乳腺癌“内分泌治疗”知多少

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用。雌激素水平升高是发生乳腺癌的重要危险因素之一。针对这种因素，人们逆其道而行之，由此产生了乳腺癌内分泌疗法。内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。

1、哪些患者适合内分泌治疗?

检测患者乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如果两者都是阳性或者任一为阳性，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗。

2、内分泌治疗的种类有哪些?

（1）雌激素拮抗剂疗法。拮抗剂是与受体结合，但不诱导产生生物活性变化的物质。雌激素拮抗剂对激素水平无影响，通过结合或阻滞癌细胞中的雌激素受体(ER)来阻止雌激素的作用。这种疗法适用于癌肿已切除的雌激素受体(ER)阳性乳癌患者。

（2）降低雌激素水平疗法。主要通过手术或非手术方法来减少雌激素生成从而降低雌激素水平。此种疗法适用于高危患者或术后数月或数年复发的癌症患者。

3、内分泌治疗常用的手术及药物方法

（1）常用的手术方法包括：

卵巢切除术(是绝经前或绝经1年左右的晚期或复发性乳腺癌的重要的内分泌疗法)、肾上腺切除术(对卵巢切除有效的患者若再行双侧肾上腺切除，可使病情再次得到缓解，绝经前女性在做肾上腺切除术前必须做双侧卵巢切除术)、垂体切除术。

（1）常用的治疗药物包括：

选择性雌激素受体调节剂(雌激素竞争抑制剂)：抑制体内正常雌激素的作用。代表药物――他莫昔芬(三苯氧胺)，适用于癌肿已切除的雌激素受体阳性乳癌患者。

芳香化酶抑制剂：有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用。代表药物――来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，主要用于雌激素受体阳性的绝经后患者。

激素受体调节剂：代表药物――氟维司群，通过减少雌激素受体数量来阻止雌激素的作用，对他莫昔芬治疗无效的乳癌患者仍有效。

其它：雷洛昔芬(选择性雌激素受体调节物)、孕激素(适用于绝经后人群，复发转移乳腺癌的解救治疗，对他莫昔芬治疗失败的患者仍有效)、促性腺激素释放激素类似物(用于雌激素受体阳性的绝经前患者，与他莫昔芬联用可增加其疗效)。