原发性痛经的中西医治疗

一、原发性痛经的概念：

痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛，常发生在月经前和月经期，偶尔发生在月经后数日内。原发性痛经是指生殖器官无明显病变的痛经。原发性痛经发生在初潮后1-2年内。虽然原发性痛经主要影响年轻女性，但可持续到40多岁。痛经属中医学“经行腹痛”范畴。子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、内膜管型脱落（膜性痛经）、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等均可引起原发性痛经。

二、痛经的症状

原发性痛经大都发生在月经的开始数小时，多为痉挛性绞痛，历时0、5-2小时后转变为中等程度阵发性疼痛，约持续12-24小时，经血外流通畅后逐渐好转，有需卧床休息2-3天或需服用止痛药方可缓解者。疼痛的部位多在下腹部，严重者可放射至腰骶部或股内侧，有的患者伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、乏力等全身症状，亦偶有晕厥或虚脱等表现。原发性痛经经常随年龄的增长或在婚后、分娩后自行消失。

三、原发性痛经的治疗

1、现代医学的治疗方法:

a、抑制排卵：如愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90％以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。由于要整个月经周期地、连续地用药，而发生效应仅在经期，停药后需半年以上才可怀孕，所以除非需要同时避孕，一般病人不太接受。

b、前列腺素合成酶抑制剂：临床最常见服用的药物，如芬必得、消炎痛等，该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，疼痛剧烈的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多，痛时再服用可能效果不明显，而且最少要2小时后起作用。副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。

c、钙通道阻滞剂：可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，从而抑制子宫收缩。常用硝苯地平10mg,3次/日，痛时舌下含服。主要副作用是血压下降，心动过速，头痛及面部潮红。

2、中医中药的治疗

现代医学一般采用止痛剂、镇静剂和解痉剂等对症治疗，虽可即时止痛，但下次依然。也可用激素抑制排卵，但又不符合女性生理。采用前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛等缓解疼痛，但有一定副作用。中医药治疗原发性痛经的作用肯定，若患者坚持服药，标本同治，多能取得显着疗效。

中医学认为痛经的发生与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经后期，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘虚而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”；或致冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。其机理有寒、热、虚、实之分，以实证为多。常见证型：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀互结、气血虚弱、肝肾不足等。

痛经的治疗分两个阶段进行：“急则治其标”，经前期以通为主，常用行气活血止痛之法，并强调宜在经前3-7天开始服药至经净为止。但治标仅是权宜之计，关键还是在治本，只有治本，才能达到根治的目的。故非经期，侧重于治本，促进脏腑功能的恢复，结合素体情况，辨证求因，或调肝，或益肾，或扶脾，或治心。一般来说，要坚持3-6个月的治疗，疗效才能巩固。

四、预防与调护

1、女子以血为本，以肝为先天，故应给予必要的精神安慰及经期知识宣教，尤其是对月经来潮不久的女孩子，耐心给予一般医学卫生知识指导，说明是女孩子发育期渐趋成熟的一种生理现象，可能出现一些生理反应为小腹坠胀，轻微腰酸均属正常范畴，当经血外流通畅，症状会自然消失。

2、注意经期卫生，经期禁房事、盆浴，不宜游泳、涉水及剧烈运动，避免过劳。

3、少吃寒凉生冷或刺激性食物，起居生活应有常度。

4、饮食调摄

a、糖醋益母膏：红砂糖30g，米醋15g,益母草15g,砂仁10g,上药入清水适量同煎，去渣取汁，分2次服。适用于血瘀证。

b、姜黄鸡蛋：姜黄21g,鸡蛋2个，甜酒1杯。鸡蛋水煮后剥去壳，与姜黄共煮，取鸡蛋加甜酒一杯同服，在行经期吃2-3次。适用于虚实兼杂证。