过敏性鼻炎的诊断和中医治疗

常年性变应性鼻炎诊断标准

1、记分条件：

（1）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；

（2）病程至少1年。

2、记分标准：

有明确吸入物致敏原线索，有个人和（或）家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IGE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒强胞阳性各（或）鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性得1分。

得分6—8分诊断为常年性变应性鼻炎，3—5分为可疑变应性鼻炎，0—2分可能为非变应性鼻炎。

花粉症诊断标准

1、季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，至少两年在同一季节发病。

2、发作期有典型的临床症状和体征。

3、发作期鼻分泌物（和/或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性。

4、花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。

证型治疗的方案

（一）通用方案：

1、针灸：

一针：毫针：迎香、印堂、百会、列缺或风池、足三里、合谷，两组穴位交替选用。

二灸：直接灸：迎香、百会、印堂，５-７壮/穴；药物灸：肺俞、脾俞、肾俞或风门、胃俞、志室，两组交替，庚日灸或三伏灸，每10天/次。

三巩固：

（1）皮内针：肺俞、脾俞、肾俞或风门、胃俞、志室；

（2）耳穴：肺、脾、肾、外鼻、内鼻等，埋耳针或耳穴压豆，每2—3天左右耳交替。

2、中成药口服（可选）：附子理中丸、金匮肾气丸、人参再造丸、补中益气丸。

（二）辨证加减

1、肺虚感寒型：主症：阵发性鼻痒、连续喷嚏。兼症：恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。

（1）针灸方案：同通用方案。

（2）中药汤剂：麻黄汤。

2、脾气虚弱：主症：鼻痒而喷嚏连作。兼症：清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻粘膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。

（1）针灸：在通用方案基础上增加艾灸：取脾俞、足三里。

（2）中药汤剂：陈夏六君汤加减

3、肾阳亏虚：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多。兼症：畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻粘膜淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。

（1）针灸方案：直接灸：通用方案加艾灸肾俞、命门。

（2）中药汤剂：右归丸加减。

（三）辨症施治

1、以鼻塞为主：

（1）毫针：百会，素s、风池。

可配合选用腹针：引气归元（深刺）、商曲（中刺）、阴都（浅刺）、上风湿点（浅刺）针刺平补平泻，每日一次；

（2）艾灸：百会，压灸，3-5壮。

2、以鼻痒、喷嚏为主：

（1）毫针：少商、素s、太冲、合谷、内关、印堂、印香，针刺时以调气法；可配合选用腹针：引气归元，每日一次；

（2）艾灸：四花，直接灸，5-7壮/穴。

系列中药的名药、组成、功能主治、适用范围、用法用量、剂型

1、附子理中丸：附子、干姜、人参、白术、甘草。功能：温阳祛寒、益气健脾；主治：脾胃虚寒，风冷相乘。用法与用量：口服，每次10粒，每日3次。

2、金匮肾气丸：干地黄、淮山、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。功能：补肾助阳。主治：肾阳不足证：腰痛脚软，半身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤其，阳痿早泄。用法与用量：口服，每次10粒，每日3次。

3、补中益气丸：组成：黄芪、人参、升麻、柴胡、陈皮、当归、白术、甘草。功效：补中益气、升阳举陷。主治：脾不升清证。头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏。气虚发热证：身热、自汗，渴喜热饮，气短乏力。中气下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻灸痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏。

4、人参再造丸：组成：人参、黄芪、桂枝、甘草、附子、细辛、羌活、防风、川芎、生姜。功效：助阳益气，散寒解表。主治：阳气虚弱、感冒风寒证。头痛发热，寒重热轻，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微等。用法与用量：口服，每次1丸，每日2次。

（四）所需的实验室检测项目

血常规、过敏原检测、鼻分泌物涂片（嗜酸（碱）性粒细胞）、鼻分泌物IgE、血清IgE、鼻腔镜等。