脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征（fatembolismsyndrome）是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一。系由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中聚结成较大体积，栓塞于肺、脑、皮肤等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主要表现的临床病象。

传统的脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程，Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1％。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。

脂肪栓塞综合征（FES）诊断标准：

目前应用的诊断标准是根据Gurd和Wilson(1974)提出的标准加以修改应用于临床。

主要标准①皮下出血点，常见于头、颈及上胸部等皮肤和黏膜部位；②呼吸系统症状，表现为呼吸急促(35次/min)，胸部X线有双肺暴风雪状阴影；③非颅脑损伤所致的脑部症状。

次要标准①血氧分压下降(8？0kPa)；②血红蛋白下降(100g/L)。

参考标准①脉搏增快(120次/min)；②尿中有脂肪滴；③发热(38℃)；④血沉(70mm/h)；⑤血中有游离脂肪滴；⑥血小板减少；⑦血中脂肪酶增加；⑧眼底镜检查视网膜有栓子。

在以上标准中，主要标准有2项或主要标准1项，次要或参考标准4项以上者可确定临床诊断。无主要标准，只有次要标准1项及参考标准4项者为隐性FES。

药物治疗以激素疗法、高渗葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等为主。有肺水肿时可用利尿剂。

脑脂肪栓塞引起脑水肿及多数散在血管周围点状出血。