肥胖：一个隐形杀手

近年来我国经济迅速发展，人民生活水平不断提高，膳食结构发生了很大变化，室内静坐时间的增加、体力活动日渐减少，肥胖的患病率呈急剧上升的趋势。2002年全国超重和肥胖人群的大样本调查显示，我国18岁以上成人超重和肥胖合计患病率超过了20％。最新多项局部地区流行病学调查表明超重和肥胖合计患病率均高于30％，在一些发达城市甚至超过50％。超重和肥胖曾经被视为仅在高收入国家存在的问题，如今在中、低收入国家，尤其是在城市环境中，其迅猛的发病率应该引起社会的高度关注。武汉协和医院内分泌科陈璐璐

目前评估肥胖的方法主要有以下几种：

一、体重指数（BMI）。这是目前评估肥胖最简便最常用的指标，它的计算方法是：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。我国成人适宜的BMI范围：BMI＜18.5为体重过低；18.5～23.9为正常；24.0～27.9为超重；≥28为肥胖。

二、标准体重（IBW）。标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。理想体重允许在标准体重的基础上上下浮动10％,如超过标准体重10％应视为超重,超过标准体重20％则应视为肥胖。

三、腰围（WC）及腰臀比（WHR）：腰围也是衡量腹部肥胖的重要指标之一，通常是两脚分开站立后腰部的天然最窄部位水平环绕一周的长度，男性腰围≥90cm（2尺7寸），女性腰围≥80cm（2尺4寸）即为肥胖。臀围指臀部的最大周径，腰臀比（WHR）男性＞0.9,女性＞0.85即为肥胖。

四、体内脂质含量测定。包括皮肤褶厚度测定、超声检查、CT或MRI、DEXA等。这些方法需要特定仪器及专门医务人员进行操作。可准确检测体内脂肪的分布及含量，尤其适用于骨骼较粗和肌肉比较发达者、身材过矮者或不能准确测量身高的老年人等。

肥胖人群中除了极少数由疾病所导致，大部分是单纯性肥胖，即只有肥胖而无任何疾病的肥胖症。既然如此，单纯性肥胖是不是就可以不管不顾任其发展呢？答案是否定的。肥胖症本身就是一种多因素的代谢性疾病，与肥胖相关的疾病严重威胁着肥胖人群的健康和生命。古人言：腰带长，寿命短，一胖百病缠。那么肥胖症有哪些危害呢？首先，肥胖是引起心脑血管、代谢性疾病及呼吸系统疾病等的主要危险因素。肥胖者体重超负荷，心脏负担加重，心肌肥厚，同时脂肪沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄、硬化，易发生高血压、冠心病、脑血管意外。肥胖者易患内分泌及代谢性疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症、脂肪肝，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。同时伴有性激素分泌失衡，男性表现为性功能低下、阳萎。女性表现为月经不调、不孕等。肥胖也是睡眠呼吸暂停综合症和癌症的高危因素。其次，肥胖影响着人们的日常生活。身体肥胖的人，往往怕热、多汗易疲劳，下肢浮肿，皮肤皱褶处易患皮炎，静脉曲张等。严重肥胖的人，行动迟缓，走动困难，稍微活动就会心慌气短，因其反应迟缓，也易遭受各种外伤、车祸等，影响正常生活，甚至丧失劳动能力。除此，肥胖还易遭受社会的偏见和歧视等心理伤害。

由此可见，肥胖不仅仅是一种单一的疾病，它可通过机体和代谢的作用引起全身多个系统的异常。因此采取有效的措施对肥胖进行积极的预防和治疗显得尤为重要。由其他疾病引起的继发性肥胖要积极治疗原发病，而对于单纯性肥胖健康的生活习惯是最好的治疗手段。在饮食过程中所摄入的能量大大超过其本身所消耗的能量，多余的能量便会以脂肪的形式在体内蓄积从而出现肥胖。平时不暴饮暴食，晚餐尽量少吃。改掉喜吃甜食、零食、睡前加餐、饭后立即睡觉等不良生活习惯。有计划的采购和烹饪，以免造成怕浪费而多吃。尽量在家中进餐，减少在饭店进餐的机会。即使外出吃饭，可以事先进食一些水果，增加饱腹感，减少进餐量；要选择进食清淡富含纤维素的菜肴，少吃体积大能量高的食物，多吃食用起来比较麻烦的食物；不喝甜饮料、少饮酒。同时要多运动。平时如果时间允许，能步行就不骑自行车，能骑自行车就不坐汽车，上班时多爬楼梯，把运动融入到日常生活中。也可以选择早上跑步，晚餐后散步，室内瑜伽，游泳等有氧运动，贵在坚持。总之，学会科学饮食，科学运动，掌握热量进与出的平衡原理，就能很好的达到减轻体重的目的。

除了不良生活方式，遗传是肥胖的另一个不容忽视的因素。对于双亲均为肥胖者，其子女肥胖的可能性可达75％～80％，而双亲为正常体重者，子女肥胖风险只有10％。一些肥胖者抱怨“喝口凉水都会胖”，遗传因素可能起了主要作用。对于那些有肥胖家族史的人一旦发生肥胖，减重效果较其他无家族史者会差很多，应及早采取有效措施预防肥胖的发生。进入成年期至中年期，随着年龄增长，代谢率和体内激素水平的改变，体重呈缓慢增长趋势，中年期以后体重趋于稳定。体重增加虽然是自然规律，但一个人从成年后到老年期体重波动一般在7公斤以内。

一旦发现有超重或肥胖的迹象，首先应排除继发性肥胖。若确诊仅为单纯性肥胖，接下来就应该进一步检查血压、血脂、血糖水平，腹部B超及心电图检查也是必要的。纠正不良生活习惯，力争恢复到理想的体重水平。若有异常指标出现，轻度异常者，生活方式干预，密切随诊即可，达到诊断标准者生活方式干预的同时辅以药物治疗。对于肥胖已出现多种并发疾病者，可行药物减肥治疗。重度肥胖症（BMI＞40kg/m2）可行胃部手术，减小胃内容积，增加饱腹感，通过减少进食量，降低体重。

肥胖作为一种全球性的慢性疾病，已被世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素，其并存疾病已严重威胁到人类健康。崇尚健康的生活方式，纠正不良的生活习惯，早期预治，降低超重肥胖的发生率。