风湿性疾病如何用非药物治疗

风湿性疾病的患病率高，在某些病例，如骨关节炎，随着人口老龄化，患病率可能增加。组织损害程度、疾病活动和/或影像学结果常常不能解释自我报告的疼痛程度与疼痛相关的残疾。同样的，疼痛可能是经由生物-心理-社会框架最为概念化的一个描述，它包括有复杂的生物学、心理学和社会因素相互作用，共同决定疼痛的严重度、疼痛相关的痛苦和疼痛相关的残疾程度。如：处理疼痛的能力、关于疼痛悲惨的想法、生活方式选择、家庭和社会因素，全都在疼痛的经历上起到了重要的作用。这些因素可能极大地影响患者的疼痛和功能，甚至可能它本身就是疾病历程。因此，考虑非药物的介入治疗应该是综合治疗中的一项基本组成。

一、认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）及其它心理疗法

CBT是一种结构化的自我管理介入治疗，它强调认知（注意力分散、意向导引、调整认知法）和行为（活动节奏、令人愉快的活动、放松训练）策略，对风湿性疾病患者改善对应能力、增加功能和缓解疼痛。考虑到处理持续性疼痛的困难，以及风湿病患者增加的情绪和焦虑问题，已证实CBT对治疗心理上悲痛有效。CBT可能是一种独特的有益的方法。

CBT中的应对技能，例如放松策略，也可使用生物反馈法，它使用计算机辅助的指令来减少交感神经觉醒，例如减少肌张力或增加末梢区域体温，其目的是进一步放松和减轻疼痛。

近年，接受与投入疗法（ACT）用于慢性疼痛治疗。ACT表达了一种积极的意愿去接受现有的疼痛而不是试图去控制及逃避。同时，继续去参加有价值的活动，通过“暴露”，ACT集中于减轻悲痛对疼痛的影响。许多关于成年人慢性疼痛使用ACT的研究发现：在情绪、社会和身体机能上与对照组比较改善，其效果随着治疗可持续3个月。

二、体育锻炼

对于成年人风湿性疾病疼痛，一般建议锻炼及定期参加体育活动，美国风湿病学会和美国疼痛学会建议有氧运动和物理治疗（包括灵活性和肌肉调节锻炼），对于风湿病的患者，包括OA、RA、FMS。考虑 ①灵活性和活动度范围；②肌肉调节和抗阻训练；③有氧运动。每一种锻炼都被认为是对风湿性疾病疼痛患者的物理介入治疗起到重要作用。

除了改善力量、关节保护、活动和有氧代谢能力之外，锻炼方法对减少因恐惧而逃避相关的活动有效，及减少疼痛相关的残疾。建议锻炼计划应缓慢和逐渐增加，否则患者可能有增加疼痛和损伤的风险，可导致无法坚持及计划中断。

文献中提到的一个普遍问题是锻炼对减轻疼痛和残疾十分有效，但受益似乎相对较短期，因为患者都不易长期坚持锻炼计划。

三、患者教育

教育计划是多学科治疗的基础部分，对于患者OA、RA、FMS的儿童与成年人来说，基于美国疼痛学会的指南，推荐患者教育作为疼痛治疗的基础第一步，优于药物治疗及其它形式的介入治疗。

对风湿性疾病患者的疼痛教育计划包括：特殊的风湿疾病、生物-心理-社会因素如何影响疼痛体验、可能的并存情况作用（如抑郁、头疼、炎症性肠炎）、疼痛管理选择（如以教育为基础的自我管理计划、CBT、体育锻炼、替代治疗）以及对症治疗药物使用。

这类计划的目标是改善患者自我疼痛管理的能力及减少损害，对于RA、OA和相关的风湿病，其中最有名的患者教育是关节炎自我管理计划。一项患者教育对RA和OA 患者影响的荟萃分析结果发现：中度支持使用教育介入法，对RA患者效果更佳。总的来说，患者教育对风湿病患者可能是介入方法中一个重要的组成，但是仅采用患者教育这一方法对预后结果来看，并不支持。

四、补充和替代疗法CAM

在美国，对风湿病患者采用CAM介入法普遍增加，据估计，CAM使用范围在18％-94％不等。近期一篇关于CAM介入法用于风湿病患者的综述得出结论：截止目前对针灸、骨科医学、按摩及脊柱按摩疗法无充分的研究，虽然患者对脊柱按摩疗法的满意度高。