椎管内占位病切除术中脊柱稳定性的探讨

椎管内占位病约占中枢神经系统占位病的15％，按照部位分为硬膜外，髓外硬膜下，髓内肿瘤三类。硬膜外病变常见转移癌，恶性病变，炎症等疾病；髓内常见疾病为室管膜瘤和胶质瘤；髓外硬膜下病变最常见，多位良性病变，以神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。手术是治疗椎管内占位病的最有效的方法。

在以往神经外科医生不重视脊柱的稳定性，常采用全椎板切除切除椎管内肿瘤，造成脊柱稳定性的缺失，脊柱后凸等后果，患者常有局部的疼痛，酸胀，畸形等症状，同时还会留有术后死腔，并发感染（图1）。近年来随着理念的更新神经外科医师对脊柱的稳定性越来越重视。现在脊柱的三柱理论认为脊柱的稳定性的组成依靠三柱的支撑即：

①前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘前中2/3；

②中柱:后纵韧带、椎体和椎间盘后1/3；

③后柱:椎弓根后方的诸多结构（包括关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带等。在手术中尽量维持脊柱的稳定性，或尽量的恢复被破坏的脊柱稳定性是神经外科医师在切除椎管内肿瘤过程中必须注意的问题。

目前维持脊柱稳定性的方法有减少对稳定性的破坏，及减少手术的侵袭，常用的方法为半椎板入路切除肿瘤（图2），甚至利用肿瘤的自然通道不切除椎板；如果必须对稳定性有侵袭那么尽量的修复脊柱的稳定性。目前常用的方法为棘突椎板回植椎板成型术，即将椎板，韧带切下来，在手术后还纳，维持脊柱的稳定（图3）。对骨质破坏严重的病例还需做钉棒系统固定术。