食管癌的中医治疗

一、辨证论治

在辨治肿瘤包括食管癌时，首辨阴阳，风火热结属阳，清热解毒；因于寒痰，肿块不红，温阳散寒。次辨部位，颈部肿瘤，痰气交阻，祛痰理气，软坚散结；胸部癌瘤，肺热阴虚，痰浊内蕴，清肺滋阴，化痰散结。腹部积聚，气滞血瘀，活血化瘀，理气消积。三辨寒热，寒者温之，热者清之，真寒假热或反之，谨慎应之。四辨虚实，攻补各论。新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤科张洪亮

同时应注意“急则治其标”，常以噎、吐为重，开关散、小半夏汤、醋熬砂。注意局部与整体，综合兼顾。辨证与辨病相结合。

现代研究常用治法有和胃降逆法，旋覆花、党参、法半夏、代赭石、瓦楞子、泽兰、板兰根、当归、瓜蒌、杏仁、橘红、香附、佛手、赤白芍、山慈姑、焦白术；养阴顺气法，南北沙参，天麦冬、石斛、丁香、降香、沉香、制半夏、急性子、蜣螂、石见穿、徐长卿、豆蔻。活血软坚法，莪术、当归、昆布、海藻、瓜蒌、土鳖虫、生地、女贞子。化瘀清热法，金银花、生南星、党参、石斛、杷叶、生麦芽、枳实、代赭石、青黛。

辨证分型，国内学者在食管癌分期上渐趋一致，一般分四型论治。

痰气交阻，开郁化痰、润燥降气，启膈散加味或旋覆代赭汤合四逆散。

痰瘀互结，化痰散结，祛瘀透膈，通幽汤加减或血府逐瘀汤或二陈汤合桃红四物汤出入。

热毒伤阴，解毒清热，养阴生津，一贯煎合养胃汤加减或沙参麦冬汤等。

气虚阳微，益气养血，温阳开结，当归补血汤合桂枝人参汤或补气运脾汤合真武汤。

随证加减

呕吐嗳气：旋覆花、代赭石、姜半夏、陈皮。

呕吐粘液：半夏、陈皮、胆南星、青礞石。

呃逆：威灵仙、广木香、柿蒂。

气滞胸痛：瓜蒌、郁金、八月扎、枳壳、白屈菜。

血瘀胸痛：赤芍、桃仁、乳没、元胡、五灵脂。

阴虚火旺：生地、麦冬、元参、丹皮、黄芩、女贞子、鳖甲、龟板、知母。

吐血便血：棕榈炭、贯众炭、仙鹤草、露蜂房、白芨、三七。

滴水不入：通道散、醋砂。

便秘腹胀：芒硝、苁蓉。

神疲乏力：党参、太子参、黄芪。

潮热盗汗：银柴胡、玄参、生地。

二、辨病论治

中草药：山豆根、冬凌草、砂、黄药子、半枝莲、石见穿、败酱草、银花、蒲公英、蚤休、干蟾、苦参、白英、藤梨根、龙葵、骆驼莲、板蓝根、天葵子、急性子、山慈菇、瓜蒌、夏枯草、海藻、穿山甲、斑蝥、莪术、芦荟、黄芩、黄连。

中成药：平消胶囊，冬凌草片，华蟾素片、针，鸦胆子乳，安替可片，复方红豆杉胶囊，斑蝥酸钠针、片，西黄丸，六味地黄丸。

三、外治

1、针刺法：耳针食管、膈、交感、神门。

2、拔火罐法：主要针对胸背痛，多取痛点。

3、含化法：郁仁存氏通道散。

4、敷贴法：《理论骈文》金仙膏或阿魏外贴。

5、摩擦发：取蜣螂、贝母、青黛、元明粉、木香、沉香、朱砂、

牛黄为末，万年青捣汁加陈酒合团擦胸部。

6、灌肠法。

四、兼症治疗

1、咳嗽：进食为甚，多食管气管瘘，中药配合治疗，辨属“肺痈”，瘀热内盛，千金苇茎汤加减；痰湿蕴肺，三子养亲汤合平胃汤；肺脾气虚，参苓白术散；肝火犯肺，泻白散合黛蛤散；阴虚火旺，百合固金汤。

2、出血：多呕、便血，由肿瘤溃破，损及血管所致。肝火犯胃者，龙胆泻肝汤合十灰散；胃热壅盛，泻心汤合十灰散；气虚失摄，归脾汤。

3、反酸：痰浊内盛，平胃散合二陈汤，食积，保和丸；肝气犯胃，左金丸；脾胃虚寒，香砂六君子汤。

五、中西医结合

1、放疗

（1）放射性食管炎，中医多属火邪热毒，耗伤气阴，见吞咽疼痛、口干咽燥、食道灼痛、舌红脉弦数。

胃阴不足，阴虚火旺，滋养胃阴，清热生津，沙参麦冬汤；血瘀伤阴，血腑逐瘀汤。

（2）放疗增效：金银花、绞股蓝、茯苓、生地、黄芪、白术、太子参、丹参、陈皮、枸杞子、甘草、白花蛇舌草、山药、豆蔻、女贞子。

也有从活血化瘀角度增敏：红花、苏木、鸡血藤、赤芍、三七粉、川芎。

（3）其它放射损伤如放射性嵴髓炎、支气管炎、肺炎、溃疡、穿孔、骨髓抑制、免疫功能下降，常用治则：清热解毒，凉补气血，生津润燥，健脾和胃有效。

2、手术

（1）术前调整。

（2）术后调理。

3、化疗

与化疗相结合，减毒增效，以八珍汤为基础，随证加减，随病加减，对口腔炎、皮损、中毒性肝炎、心肌炎、肾炎、出血性膀胱炎、胰腺炎、肺纤维化、骨髓抑制、合并感染、闭经、精子减少、神经系统受累都有大量的临床经验可借鉴。

4、预防癌前变

增生平、六味地黄丸预防癌变都有可信的研究。

5、抗复发转移

目前主要在运用补气中药提高免疫功能方面取得一些结果，常用中药和方剂如人参、枸杞、茯苓、姜黄、大枣、山芋肉、天冬、花粉、水红花子、甘草、白芷、肉桂、杜仲、补骨脂、刺五加、知母、益智仁、菟丝子、薏苡仁及八珍汤、人参养荣汤、人参归脾汤、六君子汤、六味地黄汤、柴胡疏肝散。

另外，活血化瘀方法也可多途径抗转移，常用姜黄、莪术、川芎、大黄、水红花子、牡丹皮等。