多发性硬化研究进展

脱髓鞘疾病研究治疗进展

自身反应性T细胞疫苗治疗多发性硬化

最近，以色列科学家发表用自身T细胞疫苗治疗多发性硬化的论文。他们采用双盲对比的方法，先将从继发进展型多发性硬化患者体内募集来的具有抗髓鞘特性的T细胞，通过体外培育、扩增，再用射线辐射降低其活性（类似于脊髓灰质炎和乙肝减毒疫苗），制备成疫苗，最后分次皮下注射回患者。1年后的观察发现：与“假接收疫苗”（对照组）治疗的7例患者相比，接收T细胞疫苗治疗的16例患者，扩展的残疾量表评分降低，行走10米所需时间缩短，复发率显著降低。表明这种自身反应性T细胞疫苗对多发性硬化具有一定治疗效果。作者认为T细胞疫苗具有可行性和安全性，但是，需要更多的患者参与验证。

注：国外上世纪90年代，就已经开始了这项研究工作。治病的理论机制：将自身髓鞘特异性T细胞（破坏髓鞘的细胞）减毒变性，再接种体内。诱导体内的免疫系统针对这种“变性”细胞，发生细胞和体液免疫反应，继而阻止体内所有类似的自身免疫特性T细胞的生长、扩增和复生，甚至清除，以达到治愈或控制多发性硬化。其他领域的研究包括肿瘤疫苗等，值得期待、尝试。

间充质干细胞移植治疗多发性硬化

新年伊始，在第一期神经科学杂志上，美国克利夫兰诊所的医生综述分析了有关间充质干细胞移植治疗多发性硬化的研究资料。间充质干细胞是来源于骨髓（有学者认为骨髓也属造血系）和其他组织而非血源性的多能干细胞，通过体外培养、扩增使其纯化，诱导分化成类似于原始的多能干细胞：具有多种表型和功能。比如免疫调节作用，组织保护作用和促进恢复作用，诸多方面已被动物体内、外的研究所证实。因其具有潜在的对包括多发性硬化等多种疾病的治疗作用，引起科学家的极大兴趣。间充质干细胞的其他优势包括免疫特性（可以同种基因移植），血管内注入后迁移至多种组织等。用间充质干细胞治疗多发性硬化的现有经验不多，但少数病例报告显示出可期待的结果。从包括作者在内的几个研究小组经验看，自身骨髓间充质干细胞的治疗过程已获认可，有关安全、有效等问题，需要进一步技术评估。

注：骨髓间充干细胞移植治疗疾病不是新课题，比如白血病等，在国内外均已有半个多世纪的历史，开展自身免疫性疾病包括多发性硬化的治疗也有数十年。但因其费用较高，效果的持续时间不定，进展不大。理论上我认为：异体同种同基因（单卵双生）或相近基因（亲属、他人）干细胞的移植，应该比患者本身的骨髓造血干细胞移植好，毕竟患者的体内环境已改变。脐带、羊膜等间充质干细胞治疗疾病有优势（免疫原性低、来源方便，费用较低等），在临床上（包括我们）已得到证实。因为不完善，现在受政府政策限制不能开展。

托吡酯治疗多发性硬化疼痛1例报告

在多发性硬化，患者常有严重的疼痛不适。阿米替林、渡乐西汀和抗癫痫药物卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林是目前治疗神经痛的一线药物。意大利医生报告1例用另一种抗癫痫药物托吡酯治疗疼痛。患者，女性，42岁，8年多发性硬化病史，服用托吡酯8个月后，疼痛消失，无不良反应。

注：个例报告，个体有差异，借鉴需谨慎。