小儿便血有哪些外科问题

在小儿外科门诊工作中，我经常遇到很多便血的患儿就诊。便血2字，说起来简单，但原因确实多种多样的。可以是内科疾病，也可以是外科疾病，有时候还可能是假象，例如吃了某些含有色素的食物，需加以仔细分析。

内科常见的便血是肠炎及细菌性痢疾，小儿多有饮食不洁史，并伴有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，部分患儿可出现高热及全身感染症状，这时菌痢的可能性就很大。粪便常规检查及粪培养对诊断很有价值。

上消化道出血可以变现为柏油样大便，短期大量出血也可以排新鲜血。多见肝硬化、门静脉高压所致的食道胃底静脉破裂出血或胆道出血，胃十二指肠溃疡也可以出现便血。

小儿常见的由外科问题引起的便血包括肛裂、直肠及结肠息肉，迈克尔憩室及肠重复畸形等。先天性巨结肠合并小肠结肠炎也可以出现血便。比较有特点的血便是肠套叠以后的果酱样大便，患儿发病多见于4-10月大小的婴儿，发病前多有腹泻病史。先出现阵发性哭闹，安静期间如同平常，但哭闹越来越剧烈，间隔时间缩短，平均12小时以后出现果酱样大便。大小孩出现肠套叠则多是肠管本身有其他病变，如先天畸形或肿瘤等。

小儿便血应得到患儿家长的重视，及早就医非常重要。