131I治疗甲亢常见问题解答

1、放射性碘治疗甲亢的原理是什么？

1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中，131碘在衰变为131氙时，能放射出β射线(占99％)和γ射线(占1％)。前者的有效射程仅有0.5～2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

2、放射性碘治疗甲亢的适应症是什么？

甲亢使用放射性131碘治疗需符合下列条件：

①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

②过去已经作过甲状腺切除术而有复发者；因再次手术时将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，不如采用131碘治疗安全。

③合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者。

④长期应用抗甲状腺药物治疗无效，或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者。

⑤不愿手术或不宜手术者。

⑥伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。

3、放射性碘治疗甲亢的相对禁忌症是什么？

相对禁忌症，是指在下列条件下最好考虑其他治疗方法。

①结节性甲状腺肿伴甲亢，扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗。因摄碘能力的差异，治疗时用量较大，收效稍差，往往需多次反复治疗，在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。

②周围血液白细胞总数在3×109/升以下者，经升白细胞治疗改善后方可使用131碘进行治疗。

③甲亢症状严重者，常可诱发甲状腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行131碘治疗。

4、放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌症有哪些？

放射性131碘治疗不适用于下列情况：

①妊娠期、哺乳期妇女，当母体摄入131碘后，可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺，造成胎儿和婴儿的呆小症。

②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状，服131碘后往往不易消除压迫症状，个别反而加重，且甲状腺过大常常可能隐藏有不易察觉的甲状腺癌。

③严重肝、肾疾病患者。

5、放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备？

甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：

①服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

②131碘治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131碘治疗。

③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，PTU需要停2周，然后作摄131碘率测定，接着可采用131碘治疗。

④作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能。

⑤作甲状腺摄131碘率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量。

⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

⑦服131碘的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。

6、放射性碘治疗甲亢时怎样计算剂量？

因治疗方法不同，使用的剂量也相对有别。在治疗甲亢时，131碘的剂量，应根据治疗的方法、病人的具体情况分别计算。主要参考因素有甲状腺重量、甲状腺最高摄131碘率、有效半衰期等。计算公式如下：

剂量(μCi或Bq)=[计划μCi或Bq/克甲状腺×甲状腺重量(克)×100]/[甲状腺最高摄碘率(％)]

7、放射性碘治疗甲亢的效果怎样？

用131碘治疗甲亢，如果适应症选择恰当，用药剂量和投药方法正确，患者和医生相互配合，有效率多在90％以上。服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般一疗程治愈者约占60％，二疗程治愈者约为95％以上，很少病人需要第三疗程治疗。

8、服131碘后应注意什么？

服131碘治疗甲亢，为了获得最佳的疗效，必须注意以下几个方面的问题：

①空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。

②服用131碘后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，降低疗效。治疗后2～4周内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

③服131碘后几日内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。

④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，应避免扪诊或挤压甲状腺。

⑤服用131碘后10日内与10岁以下儿童避免长时间接触。

9、放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些？

使用131碘治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应，常见情况如下：

①全身反应常以消化系统症状为主，出现厌食、恶心、呕吐等，少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等，对症处理2～3日即可消失。

②局部反应较多见，主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现，病人颈部发痒，有膨胀及压迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，无需特殊治疗，数天或1周后逐渐消失。

③在治疗最初2周内，部分病人可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高)，此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些β受体阻滞剂如心得安等，即可逐渐好转。个别严重病人会出现甲亢危象，表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脉压升高，甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等，如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。凡临床症状较重，甲状腺较大的患者，给131碘以前酌服硫脲类药，给131碘时应严密观察。

④白细胞减少，多发生在一次投131碘后，一般均可逐渐恢复。

10、放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办？

甲状腺机能减退治疗非常简单，给予甲状腺素片就可很容易纠正。

甲状腺机能减退是131碘治疗后的晚期并发症之一，此并发症是131碘治疗后的严重并发症。大多数在治疗后2～6月间发生，也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退，常自行恢复，少数病例则是永久性的，需终生用甲状腺制剂作代替疗法。

11、放射性碘治疗甲亢能否使突眼症加重？

严重的进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺次全切除术后发生，而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数（报道70％左右）患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重。一般认为，131碘能使甲状腺机能逐步降低，因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加，所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。

12、放射性碘对生育和后代有影响吗？

治疗量的131碘对男女生殖器官影响很小，所以治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者，其染色体有变异，但可以逐渐恢复正常。因此，131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是，考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应，也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕，治疗3月后体内放射性降到本底以下，一般建议治疗后6月以上，考虑生育计划是完全安全的。

13、放射性碘治疗甲亢能否致癌？

临床应用本疗法约30余年，白血病和甲状腺癌的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有一组资料表明，131碘治疗组22714例甲状腺癌的发生率为0.5％，外科手术组11732例为0.5％，抗甲状腺药物1238例为0.3％。国内131碘治疗甲亢近6万例中，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率，且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关尚无定论。由于年轻患者对辐射较敏感，所以，131碘治疗后不会直接引起甲状腺癌发生。