神经根型颈椎病尝试物理治疗

神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，其病因可为骨赘挤压、急性外伤、慢性劳损、关节囊松弛后小关节错位及椎体异位等。骨性和软组织因素造成椎间孔缩小，神经根受压水肿、炎症、粘连等。对于经正规非手术疗法3个月以上无效的患者，或虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活的患者，可以考虑手术治疗。

颈椎前路减压融合手术(ACDF)是目前治疗神经根型颈椎病的主要术式之一。自上世纪50年代Smith和Robinson首次报道以来，ACDF经过半世纪的发展已被视为治疗神经根型颈椎病的“金标准”。

然而这一“金标准”却仍缺乏有力的直接证据支持，因为以往的研究要么缺乏非手术对照组，要么是非前瞻性随机对照研究而证据等级低。为此，瑞典学者MarkusEngquist等进行了一项前瞻性随机对照研究，比较行ACDF加物理疗法与单独行物理疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。

在该研究中，研究者将63例神经根型颈椎病患者随机分为两组：一组患者接受ACDF手术后再行物理治疗，称为手术组，另一组患者不采用手术治疗而只采用物理治疗，称为非手术组。共有31例患者被随机分配至手术组，而非手术组患者为32例。

物理疗法内容包括一般的与特殊的功能锻炼，以及缓解疼痛的相关处理。患者均随访24个月以上，主要评价指标包括颈部功能障碍指数(NDI)，颈部与手臂疼痛强度的VAS评分，以及患者的整体状况评价。

该研究结果显示，两组患者治疗后的NDI评分，颈部与手臂疼痛的VAS评分较基线时均显著降低。重复测量方差分析结果显示，两组患者之间的NDI评分、手臂疼痛的VAS评分无显著的统计学差异，但手术组患者的颈部疼痛VAS评分明显小于非手术组患者。

在术后随访的第12个月时，手术组中有87％的患者评价自我的症状要好于/明显好于术前，而非手术组该类患者的比例只有62％，两组患者之间存在显著性差异。至术后随访第24个月时，手术组与非手术组的这一比例分别达到81％与69％，两组患者之间已无显著性差异。