解析乙肝生活中的常见问题

1、乙肝发病现状和治疗现状

2006年全国乙肝血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg阳性的比率为7.18％。中国慢性HBV感染人数大约为1亿以上，其中慢性乙肝患者2000余万例。全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例。慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗最为关键。我国的《慢性乙肝防治指南》明确提出了慢性乙肝治疗目标：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。目前的抗乙肝病毒治疗已经取得了长足的进展，许多病人通过抗病毒治疗，疾病得到了有效的控制。

2、在漫长的乙肝治疗过程中，患者会遇到这样或那样的阻碍险滩，比如过度紧张焦虑导致机体免疫力下降，当遇到耐药后不知道如何应对？（此处，结合乙肝发病特点叙述患者在乙肝治疗上常见的几大困难和困惑）

慢性乙型肝炎是乙肝病毒持续感染引起肝脏炎症和坏死，在临床表现为疲乏、食欲减退，反复肝功能异常，如果病情慢性进展性，可发展为肝硬化和肝细胞癌。其中，病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要因素。正因为慢性肝炎的严重危害性，造成了病人在治疗中承受了巨大的心理和生理压力，常常面临许许多多的困难和困惑。这些问题如果不能得到正确的面对和解决，将严重影响病人治疗效果。例如：病人会不会通过吃饭传染肝炎给他人？乙肝病毒能不能从体内清除？慢性乙肝治疗的最终目标是什么？哪些病人必须抗病毒治疗，而哪些人又暂时勿需抗病毒治疗？转氨酶正常或轻度升高的HBV感染者要不要抗病毒治疗？应该选择什么样的抗病毒疗法？选择抗病毒治疗药物要注意哪些问题？核苷类药物治疗疗程是多长，是否能停药，依据是什么？发生耐药后怎么处理？有没有必要进行联合抗病毒治疗，如何选择？欲生育的HBV感染妇女如何阻断HBV感染胎、婴儿？保肝、抗纤维化治疗是不是比抗病毒治疗更重要？等等。

3、如何才能找回轻松生活？选对科学的个体化的治疗方案无疑是基础和保障。简而言之就是走对第一步，走好每一步。所谓“走对第一步”就是在制定和选择初始治疗方案时应当根据自身的疾病特征进行综合评估……（此处谈谈怎样选择初始治疗方案，在确定首次治疗的方案时须考量哪些要素？）

首先，建立医患之间良好的信赖关系在选择治疗方案时非常重要。有些病人，常常会不断地更换医生进行治疗。这样做的心情可以理解，但是不同医生的治疗方案可能不尽相同，因此会带来治疗上的混乱，最终反而无所适从。

接下来，是疾病的评估，这种评估是综合的、动态的。它包括病人是不是垂直传播；乏力、食欲减退等症状发作的时间、程度和频次；有没有肝脾肿大、下肢浮肿、黄疸等体征；抽血化验谷丙转氨酶和胆红素等水平如何，是不是反复升高；血清两对半怎样，HBV DNA是不是阳性等等众多指标。只有综合评价，才能制定出合理的治疗方案，才能决定是否需要抗病毒治疗。例如病人尽管有乙肝免疫标志物阳性，HBV DNA阳性，但肝功能一直正常，没有任何不适的症状，如疲乏、食欲不振等，就没有必要治疗。但是定期的随访非常有必要。如果有反复发作的乏力症状，大三阳，HBV DNA≥105 拷贝/ml，谷丙转氨酶 ≥2×ULN，就必须立刻开始抗病毒治疗；如ALT 2 ×ULN，则应该作肝穿检查，如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死，也应该抗病毒治疗。

最后，治疗方案的确定是病人和医生共同讨论的结果，应该以医生建议为主，切忌自作主张。