高血压脑出血内科治疗的死亡率较高，为50-90％。而外科治疗效果较好，手术死亡率为2-28％，功能恢复率达63-89％。手术应争取早期进行，即发病后24 至48 小时内手术。超早期手术即在脑出血后7 小时内进行手术治疗，效果更佳。由于尽早清除血肿，且术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度并降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废。
高血压脑出血的外科治疗标准：
1、幕上(大脑半球)血肿体积30ml，无论有无小脑幕切迹疝(脑疝)。
2、幕下(小脑半球)血肿体积15ml，无论有无梗阻性脑积水。
3、脑室出血形成脑室铸型，脑脊液循环受阻。
外科干预的时机：
1、经内科保守治疗无效，病情逐渐加重，应争取在脑组织遭受不可逆损害前积极处理。
2、血肿量达到手术指征，患者虽然昏迷却未出现小脑幕切迹疝者应积极处理。
3、出血肿量达到手术指征合并出现小脑幕切迹疝者更应争分夺秒。
手术方法的选择：
常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创或立体定向穿刺抽吸引流。
常规骨瓣开颅的优点：
能够彻底清除血肿;充分减压;能在良好的直视下彻底止血;及时消除血肿对周围脑组织的压迫作用;中止血肿溶解后对脑组织的刺激损害效应;去除骨瓣可使术后脑水肿的损害降至最低。
微创手术优点：
对正常脑组织的创伤微小(微创)、无需大动干戈;手术时间短，往往只需0.5-1小时;操作简便，只需一根特制的血肿穿刺针配合一些必要的手术设备;安全系数高;患者痛苦小、并发症少。
近年来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT
导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦较好。
