单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规程

一、诊断要点：

1、任何年龄均可患病，但10岁以下儿童和20～30岁青年最常见。

2、多急性起病。少数亚急性或慢性起病慢性起病。

3、神经精神症状：头痛，恶心呕吐，抽搐，意识障碍，精神症状，偏瘫，失语，等。

4、感染证据：发热，血常规WBC轻中度升高。

5、脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。

6、影像学检查：头颅CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区;若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持单纯疱疹病毒性脑炎的诊断。头颅MRI有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。

7、脑脊液检查:压力正常或轻度增高，重症者可明显增高，细胞数明显增多，以单个核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎;蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。

8、脑脊液病原学检查对诊断颇有意义。包括：

①检测HSV抗原;

②检测HSV特异性lgM、lgG抗体;

③检测CSF中HSV-DNA。

9、脑组织病理学：是最可靠方法，某些病例需脑活检来明确诊断。光镜下重要特征为出血性坏死;电镜下为核内Cowdry A型包涵体。

二、治疗

1、抗病毒药物治疗：无环鸟苷(阿昔洛韦，Acyclovir)：常用剂量为15―30ms/(kS・d)，分3次静脉滴注，或500me/次，每8小时一次，静脉滴注，连用14-21天。也可用更昔洛韦、西多福韦和膦甲酸钠治疗,尤其对阿昔洛韦耐药的HSV株。

2、免疫治疗包括：

①干扰素及其诱生剂：干扰素治疗剂量为60X106IU/日，连续肌肉注射30天;

②转移因子：治疗剂量为皮下注射每次1支，每周1―2次;

③肾上腺皮质激素：对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶、以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用;地塞米松10-15mg加糖盐水500ml每日一次，10-14天;甲基强的松龙800-1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每日一次，连用3―5天;随后改用强均松口服，每日80mg清晨顿服，以后逐渐减量。

3、全身支持治疗对重症及昏迷的病人至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时可小量输血，或给予静脉高营养或复方氨基酸，或给予大剂量免疫球蛋白静脉滴注;并需加强护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症。

4、对症治疗包括对高热的病人进行物理降温，以及抗惊厥、镇静和脱水降颅压等，严重脑水肿的病人应早期大量及短程给予肾上腺皮质类固醇。

5、恢复期可进行康复治疗。