中、老年上睑皮肤松弛的分型和治疗探讨

目的

探讨中老年人上睑皮肤松弛的合理分类方法和治疗，以指导临床实践获得最佳效果。

方法

对2000年5月至2005年5月间所做的105例各种重睑伴上睑皮肤松弛中老年人病例进行回顾性分析，根据眉毛位置、上睑臃肿与否和上睑皮肤宽度等进行分类，并对手术效果进行评价。

结果

105例患者手术满意率87％〔77例〕，基本满意率11％（10例），不满意率2％（3例）。

结论

对于中老年人上睑皮肤松弛者，应依据上睑松弛特点，按不同分型选用不同的治疗方法。

上睑皮肤松弛与年龄、遗传等因素有关，单一的某一项手术效果往往并不显著。因此针对不同的临床特点，有学者采用行重睑成形术的同时行眉提升术，效果满意。

1、进入中老年后，由于各种原因，如遗传、年龄、睡眠障碍等，面部皮肤逐渐出现松弛衰老的表现，眼周最为明显，尤其是上睑的外侧皮肤。由于中、内2/ 3 上睑提肌肌力较强，可起对抗上睑本身重力的作用，故大多中老年人上睑外侧1/ 3 有下垂或呈赘皮样的情况，形成人们俗称的三角眼外形，影响美观及生活。眉下垂也是中老年人面上部典型的老化特征，表现为以眉外侧下垂为主，伴有眶睑沟消失，眉区组织下垂堆积于上睑，使上睑臃肿，不仅加重“三角眼”畸形和严重遮挡视线，而且还能导致眉间、颞部皱纹加深。其表现的解剖学基础 ：（1）皮肤弹性差，松弛且显现多余，皮下脂肪相对萎缩；（2）眼轮匝肌也显薄弱，张力降低；（3）眶隔脂肪萎缩，上睑凹陷或眶脂肪相对增多，并脱垂至睑板前或向下压迫睑缘；（4）眶隔筋膜较松弛而薄弱，加重了眶脂肪下垂；（5）上睑提肌由于经久的牵拉及负担逐步加重，使腱膜转变为松弛，拉长状态；（6）睑板前联合筋膜松弛、老化、堆积。由于其解剖学特点和不同的原因，不同的个体，有不同的表现，因此治疗的方法和策略也应不尽相同。

2、既往对中、老年性的上睑松弛的治疗，没有个性化手术方案。上睑成形术几乎占中、老年眼部美容手术之首位。如适应证选择恰当，术后效果良好，然而对于大部分中、老年人术后可能间接使鱼尾纹加重，下垂眉毛使眼睑的整体外观有欠协调，术后并不理想，术后康复时间亦长。也有学者认为通过眉缘切口治疗上睑皮肤松弛，具有操作简单、切口隐蔽、眼睑部位无明显痕迹，同时术后康复快、再现的重睑自然，并且还能避免眼睑部手术较严重的并发症等优点。上述的上睑成形术方法效果有的着实不错，然而对于具体的每一名个体，手术方法太嫌笼统，在临床上并没有强而有效的指导意义。在既往还没有一个根据中、老年性上睑松弛的具体特点的分类和根据分类实施的针对性的治疗方案，尽管治疗上睑松弛的术式众多，但对于1名整形外科医师的指导意义不大，特别是那些刚步入整形外科专业的年轻医师们。我们通过对过去5年的受术案例进行回顾性的分析，根据不同的受术人不同的临床特点，进行分型，实施不同的术式，提出了个性化治疗方案概念，术后本组满意率高达98％。

3、进入中、老年后，展示出眉下垂、上睑皮肤松弛或臃肿等老化的外观。在本组案例中，首先根据是否有眉下垂将其分为两型：即眉不下垂的－Ⅰ型和眉下垂的－Ⅱ型；其次再根据据上睑是否有臃肿、眉眼间距和重睑线宽度的改变再各分为4个亚型。根据上述的分类、亚型的指导，制定不同的手术方式，进行个性化手术，结果术后满意率大为提高。

Ⅰ型受术者的手术选择：此类受术者尽管眉未下垂，但对于上睑皮肤松弛表现为眉眼间距增宽、重睑线宽度变窄者，眉上缘切口将使眉的位置表现为抬高畸形，因此眉下缘切口是一种理想的选择。传统的重睑成形术切口此时就是一个比较好的选择。重睑线切口不仅可以通过受术技巧直接使重睑线加宽，而且具有能切除脂肪、消除上睑臃肿等优点。

Ⅱ型受术者的手术选择：中、老年人因为皮肤和肌肉等组织松弛导致衰老性上睑与眉下垂，尤以眉外侧下垂更为明显。因此眉下垂者较未下垂者更多见，这与本组案例的统计结果相一致。针对眉下垂的受术人，眉上缘切口显得更有必要。通过眉上缘切口，固定眉脂肪垫，除去上睑及眉区多余的皮肤，上提眼睑，间接增宽重睑线，同时改善眼睑松弛和矫正眉下垂、 改善鱼尾纹及额纹，使受术者面部整体观更加协调完美。至于此类眉眼间距增宽或上睑臃肿的受术者，在完成眉上缘切口的同时，通过重睑成形术切口缩短眉眼间距或消除上睑臃肿，结果术后更加完美。