肿瘤如何综合治疗

肿瘤现在已是一种常见病、多发病，而肿瘤的治疗手段除了传统的手术、放疗、化疗之外，还包括分子靶向治疗、生物治疗、介入治疗、热疗、冷冻治疗、中医中药等，面对这么多的治疗手段，我们该如何选择呢？

肿瘤的治疗分为局部治疗和全身治疗，局部治疗就是针对肿瘤局部进行治疗，包括手术、放疗、介入、热疗、冷冻等，全身治疗就是针对全身进行的治疗，目前多以循环系统为媒介，通过血液循环来达到药物的全身渗透，包括化疗、生物治疗、分子靶向治疗等。无论是局部治疗还是全身治疗，都是既有其优点，又有其不足，只有将两者合理的结合才能达到一个较好的治疗效果，这就是综合治疗。

综合治疗的定义是：根据病人的身体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划、合理地应用现有治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人生活质量。

肿瘤综合治疗的经典范例是乳腺癌的治疗，手术是乳腺癌的主要治疗手段，但仍有不少病人术后会出现局部复发和远处转移，即使扩大了手术切除范围，局部复发和远处转移的几率并没有明显下降，而术后给予局部的放疗以及全身的化疗，则使局部复发和远处转移的几率明显下降。对于早期的乳腺癌患者行保乳手术联合术后放疗，可以达到行根治术或改良根治术相同的治疗效果。对于HER-2基因阳性的乳腺癌患者，靶向药物Herceptin联合化疗则可以使死亡风险降低接近50％。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，还可以辅助内分泌治疗以进一步降低复发转移风险。

除了治疗手段的选择，如何合理地安排各种治疗手段对于肿瘤治疗同样重要，当然这需要有循证医学证据的支持。比如小细胞肺癌的治疗主要以放化疗为主，以往的经验是首先给予化疗，化疗结束后再给予放疗，以避免由于放疗后局部血管闭塞而降低化疗药物的血药浓度，但近年来的研究证实，放疗的早期参与可以使生存率明显提高，因此，小细胞肺癌应尽早给予同步放化疗，即便选择序贯放化疗，也应将放疗的时间尽量前提，以保证更好的治疗效果。另外，直肠癌的治疗策略近年来也有了很大的变化，传统的治疗是首先行外科手术切除，术后根据分期给予放化疗，但现在的循证医学证据已证实，对于Ⅱ、Ⅲ期的直肠癌，术前放疗及术前同步放化疗相比术后放化疗，局部复发率更低，总生存期更长，而且没有增加术后并发症。因此，对于直肠癌患者，术前行同步放化疗是目前更加合理的选择，即便选择术后放化疗，放疗的时间也应该选择在术后3个月以内，否则会影响放疗的疗效。

除了手术、放疗、化疗之外，其他的治疗手段我们该如何选择呢？介入治疗是不能切除的原发性肝癌的首选治疗，但是对于肝转移癌，由于多数是门静脉供血，介入栓塞往往不能取得很好的效果，此时射频治疗或者氩氦刀冷冻治疗可能会是更好的选择。通过手术、放疗、化疗将肿瘤细胞杀灭到10^6以下，再给予生物治疗杀灭残存的肿瘤细胞则是最好的补充。分子靶向药物虽然有时有意想不到的疗效，但只对于某些特定人群，比如易瑞沙、特罗凯对于EGFR突变的肺癌患者有效率可达70％左右，但对EGFR无突变患者有效率只有0-1％。中医中药虽然在肿瘤治疗方面疗效并不突出，但是在扶正祛邪以及改善肿瘤患者的机体状况方面，相比西医却有着无可比拟的优势。

虽然随着现代医学的发展，科室分工越来越细，但是在目前还不能用单一手段治愈肿瘤的情况下，多学科综合治疗仍然是最佳的治疗模式，只有通过多学科的努力，为肿瘤患者制定一个科学、合理的治疗计划，才能给患者带来最大的获益。