如何正确治疗耳鼻咽喉头颈外科疾病

问：很多人睡眠中打呼噜，据世界卫生组织调查，由于打呼噜引起的疾病和死亡人数越来越多，您怎么看打呼噜问题？有哪些发病原因？有什么危害？

答：据调查，由于打呼噜引起的疾病和死亡人数越来越多,全球每天约有4000人死于因打呼噜造成的各种疾病。研究表明，睡眠的主要问题在于睡眠呼吸暂停低通气综合征，即俗称的“鼾症”，是指在睡眠打鼾的同时，伴有忽停忽现的呼吸暂停。其通常分为阻塞型、中枢型、混合型三种类型，其中阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是最常见的一种类型。

发病原因：

1、年纪越大，越容易打鼾；

2、体重越重，越容易打鼾；

3、身体越疲劳，越容易打鼾；

4、饮酒或服用安眠药物，容易打鼾；

5、上呼吸道疾病或畸形，而产生打鼾，例如：腺样体增大、腭扁桃体肥大、鼻窦炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲症、鼻前庭炎、鼻脓疡、咽炎、喉炎、口腔炎及软腭或悬雍垂过长、下颌骨发育不全、牙齿咬合不正、齿列不齐等。

社会危害：鼾声扰民；影响家庭幸福；交通和安全生产事故上升；儿童打鼾会影响智力及身体发育，导致民族素质下降。

自身损害：儿童98％以上患有鼾症的孩子都有长个慢、多动、注意力不集中等问题。因为生长激素主要是在夜间深睡眠状态下分泌的，夜间打鼾就会直接导致到生长激素分泌下降。所以，患鼾症的小朋友普遍会出现身材矮小、智力发育障碍、注意力不集中、烦躁多动、不爱学习等表现。成人因长期缺氧，全身各脏器损伤严重，如顽固性头痛和高血压；冠心病；脂肪肝；血糖升高；老年性痴呆；女性显得特别衰老；男性性功能减退；严重者可出现心脑血管意外而发生猝死。高血压、高血脂、糖尿病、心肌梗塞、心律失常、中风、痴呆等各种疾病。

问：鼻炎是常见病，鼻炎分为哪几类？如何区分？

答：鼻炎可分为急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、变态反应性鼻炎、药物性鼻炎等八种,其各自特点如下:

(1)急性鼻炎。由急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状,以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。值得注意的是,许多急性传染病的前驱症状多伴有急性鼻炎的局部表现而缺乏传染病本身的特点,临床上应注意鉴别。

(2)慢性单纯性鼻炎。是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

(3)慢性肥厚性鼻炎。由慢性单纯性鼻炎发展而来,是鼻部长期出现慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。

(4)干燥性鼻炎。干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩后、分泌减少引起,鼻粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

(5)萎缩性鼻炎。主要由鼻粘膜、鼻骨膜和鼻甲骨萎缩所致。鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却由此而丧失其正常的生理功能,鼻内干痂形成,会让患者通气不畅。

（6）干酪性鼻炎。是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、鼻外畸形。

(7)变态反应性鼻炎。又称过敏性鼻炎,是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。

（8）药物性鼻炎。药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果,也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药,包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、用药过量或长期用药等。

问：中耳炎分为哪几类？主要症状是什么？如何治疗？

答：分为急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等。

急性中耳炎可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎两大类。急性非化脓性中耳炎主要是指分泌性中耳炎。

急性化脓性中耳炎主要症状如下：

1、耳痛多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠，少数病人可无明显耳痛症状。

2、听力减退及耳鸣病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。

3、流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。

4、全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿患者症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

治疗：控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。

分泌性中耳炎主要症状：

（1）听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。

（2）耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。

（3）耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

（4）患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。

治疗：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

慢性化脓性中耳炎主要症状：

（1）耳溢液耳溢液为间断性，或长期持续不停，上呼吸道感染时或经外耳道再感染时，耳溢液发作或增多。检查可见鼓膜穿孔

（2）听力下降听力损失程度不等，轻者可不自觉，待听力损失严重时方觉听力下降。纯音听力测试示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一。

（3）耳鸣部分患者可出现耳鸣。

治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

中耳胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。

主要症状：

1、耳溢液继发性胆脂瘤有耳内长期流脓，脓量多少不等，由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊的恶臭。后天原发性胆脂瘤早期无耳内流脓，待合并感染时方有耳溢液。耳镜检查鼓膜松驰部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。

2、听力下降原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无任何症状，不引起明显的听力下降。如听骨链遭破坏，则可因听力下降而首诊。继发性胆脂瘤一般均有较重的传导性或混合性听力损失。由于胆脂瘤可作为缺损听骨间的传音桥梁，即使听骨已有部分破坏，听力损失也可不甚明显。

3、耳鸣可有高音调或低音调耳鸣。早期多不出现耳鸣。4.颞骨高分辨率CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐。

【治疗】应及早手术。

手术治疗的目的：

①彻底清除病变组织。对乳突和上、中、下、后鼓室、咽鼓管内的胆脂瘤、肉芽及病变骨质等，应完全、彻底地加以清除；

②重建传音结构。在彻底清除病变组织的基础上，应尽可能地保留与传音结构有关的健康组织，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管粘膜，鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上同期或次期重建传音结构；

③求得一干耳；

④预防并发症。