股骨头无菌性坏死症的新希望

股骨头缺血性坏死症又称无菌性坏死，是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头活性成分(骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞等)坏死的一种常见外科疾病，大计量使用激素、长期无度饮酒、外伤等是常见原因。股骨头坏死病变不断发展，可导致股骨头承重面受压塌陷而失去关节功能。临床表现为不同程度的髋关节周围及大腿前内侧的疼痛、髋关节运动障碍、肢体缩短甚至丧失功能。

按照症状、影像表现可分为5期：

1期特点是，有疼痛症状但无股骨头坏死影像表现;

2期，不同程度的髋关节周围及大腿前内侧的疼痛、髋关节运动障碍，影像表现为股骨头内出现囊性变，而股骨头外形完整、光滑，髋关节间隙正常;

3期特点，疼痛加重，髋关节功能明显受限，股骨头出现压缩、塌陷表现，髋关节间隙正常;

4期，疼痛持续加重，股骨头进一步塌陷，髋关节间隙变窄、消失，关节功能明显受限;

5期特点，关节功能完全消失。临床治疗的目的是减轻疼痛、恢复髋关节运动功能、减少或避免肢体畸形。不同发展阶段适合不同的治疗方法，4期以上的病变，一般应以人工髋关节置换为首选，3期以内的病变，可首先选择内科保守治疗。

股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头供血障碍，无论何种内科方法，都是以改善股骨头局部血液循环为目标。从解剖上说，股骨头、股骨颈、髋关节部位供血动脉主要为发自髂内动脉的闭空动脉(其中的股骨头圆韧带动脉直接进入股骨头)和发自股深动脉起始部的旋股内、外动脉。

介入溶通术是介入技术与中西医药物治疗相结合的一种新技术。通过上述有关细小动脉的超选择插管将具有溶解血栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的中西药物直接注入股骨头供血动脉内，术后配合综合治疗，以达到改善患肢股骨头的血供、继而增加侧枝循环和疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞的吸收作用，使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头逐步得以修复的目的。

大量病例显示，介入溶通术对3期以内的病例，近期能迅速减轻或解除疼痛、相当程度地恢复髋关节功能、增加股骨头的硬度和承受力，远期病情进展得到有效控制，部分病例可见股骨头坏死区域重新钙化。