重建肝脏再续生命辉煌

对于肝硬化背景下的原发性、继发性肝癌，治疗的难题之一是由肝硬化导致的肝功能状态改变及其相关并发症，只有改善了肝硬化的基本病理生理变化，才能提高这些病人对治疗的耐受性，有效控制肿瘤，延长病人生存时间。

依据对国内外在该领域的研究动态追踪，结合科室技术平台建设的实际，河南中医药大学三附院肿瘤科邓运宗主任开展了经门静脉途径自体骨髓移植及相关支持技术。随着病人的顺利康复，标志着该技术实用性强，且日臻成熟。

该技术是在影像引导下，经皮经肝门静脉穿刺及置管，将获取的自体骨髓由门静脉输入，进而使其中的间充质干细胞定植于肝脏，并应用其定向分化能力，实现肝细胞的再生，达到肝脏功能、免疫功能、骨架结构的重建。临床上表现为降低血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平，提高白蛋白合成能力，腹水生成减少等。与自体骨髓肝内移植技术相配合，利用已设置的门静脉通道，可对不同病况设计个体化中西医结合综合治疗方案，大幅度提高整体治疗效果。

肝细胞再生或替代是以肝硬化为代表的肝病治疗的根本出路。肝细胞本身有较强的再生修复能力，在残存肝细胞功能正常时可以快速分裂增生并修复损伤，但这一机制对临床常见的肝损伤，修复难以达到理想目标。

通过对不同种类干细胞在肝硬化治疗领域基础与临床研究的归纳，以及根据患者疾病状态的特异性对移植干细胞类型的最优选择进行了总结，大量的实验研究表明：骨髓来源的干细胞具有向肝细胞分化的潜能，这些结果显示了从干细胞的角度探讨肝细胞再生机制及再生肝脏功能的可行性和重要性。

骨髓是成体中干细胞含量最丰富的组织，其中包括造血干细胞和间充质干细胞，最近还发现了多种不同表型、分化潜能更大的骨髓干细胞。MMSC具有很强的“因地分化”特性，当骨髓干细胞被移植到患者脏脏后，在肝脏微环境调节下成长发育为骨髓源性肝干细胞、肝细胞及胆管细胞，再通过分化增殖长出新的肝脏组织，来修复有损伤的肝组织。

由于肝脏的血供特点是门静脉提供肝脏70％以上的血液供应，到达肝血窦后留置时间较长，选择性分布良好，在不改变器官微结构情况下与受体肝实质融合，且门静脉系统内含有高浓度的嗜肝细胞因子，肝内微循环和门静脉中血液含有的营养成分对移植的干细胞存活和生长有益，骨髓干细胞直径小，入肝后不会引起栓塞等并发症。而门静脉系统结构特殊，从主干起，一端接受整个肠道的血液和由脾血窦汇集而成的脾静脉血液，一端逐级分支直到肝血窦，因此，两端均呈毛细管状，故通常的输注方式均无法直接到达门静脉内。

传统的门静脉输注通路的建立，需要开腹手术建立，创伤较大。邓运宗主任率先开展经皮肤穿刺建立门静脉通路的微创技术，实现了治疗全过程的微创化、舒适化。经此治疗的病人，仅需卧床3-6小时即可自由进食、活动。

经门静脉途径自体骨髓移植技术，是在肝硬化及肝硬化背景下肝癌优化综合治疗方案的组成部分，是舒适医疗策略在肝脏疾病中的具体体现。