腹腔镜治疗女性不孕症

腹腔镜技术己成为女性不孕症诊断、治疗中非常重要的手段。主要优点是：手术微创，诊断快速准确，对发现的盆腔疾病多数能够达到诊治同步完成。然而，腹腔镜检查毕竟是创伤性手术，因此我们十分强调：严格把握适应症，严格要求规范操作。腹腔镜手术常用于以下疾病的诊治。

1、输卵管阻塞（积水）：输卵管阻塞多数由于炎症引起。盆腔炎症发生率升高导致输卵管炎性阻塞发生率升高。腹腔镜技术十分容易了解输卵管及其周边情况，诊断输卵管阻塞及其原因。同时进行腹腔镜下手术，松解粘连，输卵管造口（复通）等，达到治疗目的。腹腔镜下输卵管通液直接观察输卵管通畅程度。腹腔镜手术是目前解决输卵管阻塞（积水）最好的方法。

2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是导致不孕的常见原因，在原发性女性不孕症中50％发现有内异症，原发不孕3年以上者建议早做腹腔镜检查。能准确临床分类：轻、中、重度（或AFS评分：分I、II、III、IV期）。同时可以进行镜下手术，内异症清除，巧克力囊肿切除，恢复盆腔解剖结构，粘连松解。内异症的严重性与治疗后妊娠成功率有关。腹腔镜技术已经成为诊断内异症的“金标准”，是治疗内异症的首选方式。

3、卵巢功能：腹腔镜可以对卵巢形态、大小和排卵状况能准确诊断。能明确观察到即将排卵的排卵前卵泡、排卵后的排卵孔或血体、经前期的黄体，近期无排卵征象或典型的多囊卵巢征象，以及卵巢发育不良、早衰，两性畸形的卵睾等作出正确诊断。

4、卵巢疾病：女性不孕密切相关卵巢疾病是多囊卵巢综合症。发病机理还不是十分清楚。从卵巢病理解释，该病是由于卵巢皮质增厚硬化引起卵泡发育及排卵异常，多数患者每个月经周期见有多个卵泡发育，但是都不能达到成熟，也不能排卵。这种现象就好像卵巢穿上了一件坚固的盔甲。

典型的多囊卵巢综合症患者表现为：

症状肥胖，体重增加；多毛（体毛多长、粗黑，胡须）；皮肤粗糙（面颊部见粗毛孔）；月经稀发或闭经（周期延长40天、2月、4月、最后闭经）；性激素化验：卵泡刺激素（FSH）升高，睾酮（T）升高，泌乳素也可以升高。

B超检查：双侧卵巢多囊改变（数个或数十个小卵泡），子宫体积可以缩小或偏小，内膜变薄。

多囊卵巢综合症治疗：

药物促排卵：短效避孕药（达因35等），克罗米芬，绒毛膜促性腺激素（hCG），绝经期人促性腺激素（hMG）

药物治疗3－6月，无效者可以手术治疗。腹腔镜卵巢打孔术、部分皮质切除术。该手术目的就是解除卵巢表面坚固的“盔甲”，达到卵巢排卵目的。

5、子宫疾病：对子宫形态发育能一望便知。如无子宫、始基子宫、幼稚子宫，双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤等的诊断。手术：如子宫肌瘤挖出术、子宫成形术等。腹腔镜子宫肌瘤剜出术对于子宫肌瘤患者是首选的方法。