什么是面肌痉挛

脑外分四大功能块 外伤 血管 肿瘤 功能

面肌痉挛 三叉神经痛的诊断要点

面肌痉挛，俗称面抽，表现为阵发性一侧面肌不自主抽动，开始多起于上、下眼睑，逐渐向面颊及整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，女性多见。发展到最后时多为面瘫，但合并面肌抽动痉挛。

病理机制是面神经受损伤

具体原因多样 绝大多数的是动脉压迫面神经根部 导致神经干损伤和面神经核团异常兴奋

也有的病例的确找不到任何动脉 包括静脉

面抽诊断要点：1）不自主 2）肌束抽动 3）连带运动 4）痉挛状态

面部肌肉难以自控的异常抽动，肌肉抽动大多数限于一侧，常先发生于下眼睑，类似“眼皮跳”， 逐渐由上向下可波及到口角、上下唇、面颊部，扩展到半侧面肌，症状严重者同侧的颈部肌肉也出现抽搐。如细致观察可见单束肌肉或多束肌肉快速频繁收缩。这种不自主痉挛 自己不能控制，咀嚼、瞬目或随意的表情动作可引起面肌抽搐发作，情绪激动、或阅读时间过长等因素可诱发或使病情加重。表现为眼睑紧闭 口角歪斜 一般每次发作数秒钟至数分钟，间歇期长短不定一切如常人。发作时患者心烦意乱 视物不清 偶有面部酸痛 鼻塞和头痛者 一般睡眠中不发作 但也有11％的病人于睡中仍照常抽动 影响睡觉 发作越来越频繁 严重影响生活和工作 病久后肌力逐渐减弱 到晚期可发展到半侧面瘫 个别面肌抽搐可伴发三叉神经痛；此外，某些患者还可伴有患侧耳鸣、听力下降等。

1、继发性面肌痉挛

桥小脑角肿瘤或炎症、桥脑肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、运动神经元性疾病、颅脑损伤等均可出现面肌痉挛，但往往伴有其他颅神经或长束受损的表现。例如，同侧的面痛及面部感觉减退，听力障碍，对侧或四肢肌力减退等，面肌痉挛仅仅是其症状之一，不难鉴别。

个人观点 绝大多数的继发肿瘤的面肌痉挛 是肿瘤推挤动脉压迫面神经

大听神经瘤 大家都见过面神经延长包绕 有轻面瘫 但没有面肌痉挛

2、癔症性眼睑痉挛

癔症性眼睑痉挛 常见于中年以上女性病人，多系两侧性，仅仅局限于眼睑肌的痉挛，而颜面下部的面肌并不累及。

3、习惯性肌抽搐

习惯性面肌抽搐 常见于儿童及青壮年，为短暂的强迫性面肌运动，常为两侧性。为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，可见于一侧，多在童年期发病。强迫性，与精神因素有关。

癔症性眼睑痉挛与习惯性面肌抽搐的肌电图与脑电图均属正常，在抽搐时肌电图上出现的肌收缩波与主动运动时产生的一样。

提问1：如何区分 自主抽动和不自主抽动。

个人窍门1：让患者不眨眼盯住你的鼻子或手指观察还有无跳动，精神性的干扰 在注意力集中的时候大部分都可以排除

4、痛性抽搐

是三叉神经痛的伴发症状 也好鉴别

癔症性眼睑痉挛不能发癔症的时候检查

也不是癔症发病

个人观点2：颅神经疾病靠临床症状学确诊

这也是我今天要讲诊断的目的 临床症状学中经验很重要

换言之 颅神经疾病不能靠影像学确诊

5、舞蹈症与手足徐动症可有面肌的不自主抽动，但均为两侧性的，均伴有四肢类似的不自主运动，可以鉴别。中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病

6、 面瘫后遗症之面肌抽搐

特发性病毒性面神经炎 面瘫后遗症 除了面肌不同程度瘫痪外 还可能遗留面肌连带运动，简言之 眨眼时嘴抽嘴动时眼抽 这是最常见的口轮匝肌和眼轮匝肌的连带运动

提问2 为什么特发性病毒性面神经炎面瘫后遗症 会有口轮匝肌和眼轮匝肌的连带运动

个人观点3：病毒侵犯面神经 造成神经水肿和脱髓鞘改变 损伤和修复时神经纤维短路形成

但是 要记得面肌痉挛的症状中 大多数都有连带运动

也就是说 除了不自主的肌束颤动外多有自主的连带运动

问题：怎么查这种连带运动

个人窍门：让患者盯住你举起的手指 眨眼或鼓腮 或露上齿 观察口轮匝肌和眼轮匝肌的同步运动

面瘫后遗症的可有自主连带运动 但一定没有不自主肌束颤动

7、眼皮跳：

我不知道肌电图能否区分自主不自主

提问 怎么鉴别也是不自主

因为没有因为眼皮跳来看我门诊的

个人经验：1 眼皮跳 多是上眼皮 2跳不了一两天

不知道 面肌痉挛能否贴张纸

下眼睑跳 没试过贴纸

应该有核团冲动或脉冲生物电

8、 Meige综合征

Meige综合征 也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌、下颌、喉和颈肌肌张力障碍，老年妇女多发。

9、 神经精神抑制剂引起面肌运动障碍(facial dyscinesia)

新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或甲氧氯普胺（胃复安）的病史，表现为口的强迫性张大或闭合，不随意舌外伸或卷缩等。

通过以上九项鉴别，了解面抽诊断要点：1）不自主 2）肌束抽动 3）连带运动 4）痉挛状态

Meige综合征和神经精神抑制剂引起面肌运动障碍(facial dyscinesia)可有面肌的痉挛状态类似的表现

面肌痉挛状态的病理机制

个人观点：面神经受损短路形成与面神经核之间的癫痫样回路，面肌的痉挛状态会在神经递质耗竭后缓解

这是面肌痉挛的一个特点。不太可能发展为双侧 只能是各自发病赶在一起了。