关于脂肪肝的一些知识

一、什么是脂肪肝

各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积，肝脏中脂肪含量超过5％，医学上称为脂肪肝。人体其他的一些疾病可以影响肝脏的脂肪代谢，造成肝脏脂肪堆积，所以过去仅把脂肪肝做为一种病理状态，病理过程，而不认为是一种独立的疾病列人慢性肝病的范畴。近年来随着医学影响技术的发展和对脂肪肝的深入研究，才把脂肪肝做为一种独立的疾病诊断。肝脏的脂肪中主要为中性脂肪即甘油三脂，也有少量的胆固醇、卵磷脂。

二、脂肪肝是怎样形成的

肝脏是人体重要的消化器官，对脂肪的消化、吸收、氧化、分解、合成、转运等起着十分重要的作用，并保持其动态平衡。脂肪在肝脏中产生堆积可以做一个形象的比喻，把肝脏比做一个加工中间，怎样会产生产品、原料的堆积呢？经验告诉我们：一是原料进的太多，超过车间的加工能力产生堆积；二是车间的工作效率下降产生堆积；三是产品不能及时运输出去也产生堆积。其实脂肪肝的形成也是这个道理。人体摄入的脂肪食物过量，肝脏代谢脂肪的功能下降或转运能力降低，人的活动量减少，脂肪消耗量减少，都会造成肝脏脂肪的堆积，关键要找到主要矛盾，抓住主要矛盾村症治疗才能事半功倍。

三、什么人容易得脂肪肝

1、中老年人易患脂肪肝。年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。

2、肥胖者易患脂肪肝。研究表明，在超过标准体重10％的人群中，肝脏脂肪沉积者＜72％，脂肪高度沉积者占20％。一方面肥胖者血游离脂肪酸大大增加，且源源不断地运往肝脏，另一方面，一些肥胖者存在高胰岛素血症，促进肝脏合成脂肪酸，最终转。化为中性脂肪沉积在肝脏中。

3、贪食者易患脂肪肝。整日鸡鸭鱼肉，膏粱厚味，摄人的脂肪食物过多。增加了肝脏的代谢负担，造成脂肪在肝脏的过量沉积。

4、贪酒者易患脂肪肝。酒精进入人体，绝大部分经过肝脏代谢、分解，其中间代谢产物乙醛对肝细胞造成损伤，造成脂肪酸的代谢功能障碍，饮酒越多肝内脂肪酸的堆积越多。酒精性肝病的三步曲：酒精性脂肪肝－酒精性肝炎一酒精性肝硬化。

5、少动者易患脂肪肝。活动量少导致体内的养分过剩转化为脂肪肝，这些脂肪沉淀于皮下表现为肥胖，沉积于肝脏表现为脂肪肝。

6、高血脂者易患脂肪肝。血液中的胆固醇、甘油三脂等浓度高，随血液循环到达肝脏，超过肝脏的代谢能力，易造成脂肪肝。

7、糖尿病患者易患脂肪肝。糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的代谢?性疾病，特点为血糖增高，还可引起蛋白和脂类代谢紊乱。糖利用率降低促进脂肪组织大量释放游离肪酸入血，造成在肝脏人量合成与储存甘油三脂形成脂肪肝。研究证明，l型糖尿病

患者合并脂肪肝与体重增加的程度有密切关系。

8、有脂肪肝家族聚集史者易患脂肪肝。这主要与遗传因素有关。

9、长期节食减肥或长期饥饿造成营养不良者，亦容易形成脂肪肝。

四、脂肪肝的分类

根据脂肪肝形成的病因可对脂肪肝进行以下分类：肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、高脂血症性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝、中毒性脂肪肝、妊娠性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、甲状腺机能亢进性脂肪肝、皮质醇增多性脂肪肝、炎症性脂肪肝、遗传性脂肪肝等，根据脂肪的成分比例大小分为中性类脂肪肝、卵脂类脂肪肝、胆固醇类脂肪肝。

五、脂肪肝的分型

根据B超检查结合临床病理特点分为，弥漫性脂肪肝和非均匀（局灶性）脂肪肝。根据肝细胞内脂滴的大小分为大泡性、小泡性、混合性脂肪肝。大泡性脂肪肝起病缓慢，症状轻，肝大。小泡性脂肪肝起病急病情重，甚至危及生命。

六、脂肪肝的分期

根据血生化及B超检查结合临床病理特点分为三期：单纯性脂肪肝。脂肪性肝炎。脂肪性肝硬化，单纯性脂肪肝一般临床症状、体征不明显，肝功能指标正常或略有升高，血脂指标正常或轻度升高，B超有轻度或中度改变；脂肪性肝炎临床症状、体征较明显，有乏力、气短。厌食、肝区不适、肝脾肿大等，肝功能明显异常，B超有中度改变；脂肪性肝硬化临床症状、体征明显，出现肝堂、蜘蛛痣、肝脾肿大。质地较硬，舌质紫暗有瘀血点，舌底静脉曲张，肝功能异常，门静脉、脾静脉增宽，凝血机制异常，食道静脉此张罢，B超常为“明亮肝”。

七、脂肪肝的分度

根据B超检查或病理检查分为轻度、中度、重度。轻度肝脏脂肪含量为5－10％；中度肝脏脂肪含量为10－25％；重度肝脏脂肪含量大于25％。

轻度脂肪肝：B超肝切面前半部回声稍增粗、增强，肝切面后半部回声减低，肝面光带存在。

中度脂肪肝：B超肝切面前半部回声粗而强，肝切面后半部回声明显减低，肝面光带降低。

重度脂肪肝：B超肝切面前半部回声明显增粗、增强，肝切面后半部回声消失，肝面光带不明显。

八、脂肪肝的危害之一：对肝脏的损害

脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢工要在线粒体中进行，脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网，脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。

九、脂肪肝的危害之二：促进动脉粥样硬化的形成

脂肪肝患者常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白（LDL）因其分子量极小，很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉着，使动脉弹性降低，管径变窄，柔韧性减弱，最终导致血液循环障碍，血管破裂，危及生命。

十、脂肪肝的危害之三：诱发或加重高血压、冠心病

动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。

十一 、脂肪肝的危害之四：脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）

又称内脏脂肪变性脑病。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达70－80％。

十二、脂肪肝的危害之五：导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌

各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。肝硬化又分为代偿期和失代偿期。一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了。

十三、脂肪肝的危害之六：急性妊娠性脂肪肝，病死率高

此病又称产科急性黄色肝萎缩，是一种较少见、预后凶险的妊娠合并症。多发生在怀孕的最后三个月，临床责现常与急重肝相似，可出现急性肝功能衰竭、胰腺炎、肾功能衰竭、全身凝血异常而导致快速死亡，首次妊娠的孕妇居多。典型病例表现为起病急，病初叮有恶心、呕吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血压、水肿，黄疸进行性加重，短期内可出现昏迷、腹水，皮肤大片瘀斑，便血、尿血。一旦明确诊断，应粒即终止妊娠，这是唯一有效的办法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障碍，再行剖腹产或引产，则可能出现产后大出血，危及母婴生命。

十四、脂肪肝的危害之七：诱发或加重糖尿病

糖尿病是病因未明的全身慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。据调查糖尿病患者中合并脂肪肝约50％，脂肪肝患老中合并糖尿病的约30一40％，脂肪肝患者的血糖水平明显高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖浓度超过正常水平，虽未达到糖尿病的诊断标准，一般认为是糖尿病前期。脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟，两者兼有的话将给治疗带来更大的困难，顾此失彼，加速病情发展。

十五、脂肪肝的危害之八：乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展

临床调查发现，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝会增加肝纤维化的发生和发展，缩短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的发展时间。肝纤维化是慢肝发展为肝硬化的必然病理过程，而肝纤维化是由于肝细胞外胶原基质和非胶原基质代谢失衡形成基底膜，造成肝血窦毛细血管化，这是肝纤维化的分子病理学基础。脂肪肝使本来受损的肝细胞进一步功能下降，必然雪七加霜加快肝纤维化进程，促使肝硬化形成。

十六、脂肪肝的危害乙九：降低人体免疫功能。解毒功能

肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除，改造人侵和内生的各种抗原，肝细胞脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患考常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官，脾肿大会造成脾功能抗进。淋巴T细胞、B细胞在脾脏中成熟、分化，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。另外人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素包括药物的代谢和分解产物都要在肝脏中解泰，肝细胞对一切毒物通过氧化、还原、水解和结合等方式将其变为无害的物质排出体外。肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低，容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。

十七、脂肪肝的危害之十：对机体消化系统的损伤

胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素（蛋白、脂肪、糖）都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。中医认为‘｀见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“脾主运化”；中医还认为“肝胆相表里”。肝脏有病常影响胆囊的功能，临床研究也证实：脂肪肝患者中约20一30％伴有慢性胆囊炎、胆石症。

十八 脂肪肝的危害之十一：降低生活质量，影响事业的发展

当人们检查出患乙肝、丙肝时，会大惊失色，因为知道病毒性肝炎的厉害。同学、同事、家人会担心被传染而拒绝和你接近，会影响升学、就业、参军、出国、结婚等等，所以会积极治疗。而当人们查出患脂肪肝时，常不在意，不去治疗，正是这种麻痹大意导致脂肪肝在不知不觉中由单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎发展，一旦各种临床症状、体征加重，肝功能明显异常，再去“亡羊补牢”，可能会花费更多的钱财和时间，是很不明智的。由于生活条件的提高，脂肪肝发病向年轻化甚至儿童化快速发展；由于办公条件的现代化，人们活动量日减，朋友聚会，社会应酬，夜生活丰富都是滋生脂肪肝的温床。据深圳、广州、厦门的调查，30岁左右的男性脂肪肝患病率约20－30％。而有权、有钱、事业有成就的白领阶层、老板、政府公务员比例最大，其中一部分人出现头晕、气短、精力不支、体力下降、厌食、乏力、性功能减低、胸闷、肝区痛、记忆力下降、烦躁不安、常发无明火等症状，在激烈竞争的拼搏中显示力不从心，影响了事业的开拓。俗话说，商场如战场。胜出者必须是精力、体力、智力、能力综合素质优秀者。我们衷心希望您的事业不要被脂肪肝这个无形杀手而毁灭，早诊断、早治疗轻装上阵迎接挑战！

一、脂肪肝的自我诊断

1、是否有肥胖症

标佳体重：男性：（身高－105cm）公斤，女（身高－100cm）公斤

超过标准体重的10％ 超重

超过标准体重的20％ 轻度肥胖

超过标准体重的30％ 中度肥胖

超过标准体重的50％ 重度肥胖

如果您属于肥胖症，患脂肪肝的可能性约50％。

2、饮酒史

（1）每日饮烈性酒80－120ml，持续10年以上，90％有脂肪肝，35％有洒精性肝炎，10％酒精性肝硬化。

（2）每口饮酒所含酒精80－100ml，（酒精量＝饮酒量x饮酒度数x0.8）连续5年可导致脂肪肝，连续20年可导致肝硬化。有实验表明，健康人每日酒精摄人超过100ml，连续10－l2天即可形成酒精性脂肪肝。

（3）每日饮啤酒3瓶，5－10年也可引起脂肪肝。酒精性脂肪肝的形成与个体差异有关，低耐受者更易形成脂肪肝，短期内大量饮酒可快速形成脂肪肝。

3、平常检查时是否血脂高。

高脂血症与脂肪肝是互为因果，高脂血症患老中约30－50％合并脂肪肝。如伴有转氨酶（ALT）升高，就高度怀疑是否有脂肪肝。

4、血糖是否偏高。

糖尿病或血糖超过正常范围，可能约50％会合并脂肪肝，如果肥胖＋糖尿病，脂肪肝的可能性极大。

5、快速减肥或空肠回肠分流手术减肥。

营养过剩引起的肥胖症固然容易诱发脂肪肝，人为节食、厌食造成的营养不良同样也可形成脂肪肝。这是因为血糖过低刺激交感神经功能亢进，脂肪组级动员大量脂肪酸进入血液以补充能量，血中的游离脂肪酸增多，超，过肝脏的脂代谢能力，形成肝内脂肪堆积。另外蛋白摄人不足，使载脂蛋白合成障碍，脂肪的转远能力下降，血脂升高，肝脏脂肪不能及时运出去，造成肝内脂肪堆积。如果近期体重下降大、快（每月超过5Kg），极易诱发或加剧脂肪肝。手术减肥后半年内脂肪肝的发病率较高，10年后约10％发展为肝硬化。

6、首次妊娠的初产妇如血脂升高，或常用四环紊容易形成脂肪肝，应高度警惕。

7、药物引起脂肪肝。如四环素、乳清酸、肾上腺皮质激紊；瞟呤 。

8、儿童肥胖症。计算儿童的体重指数BMI：体重（Kg）/（身高cm）一般＞22可认为是肥胖，BMI值越大，脂肪肝的发病率越高。

9、在以上几项的自我判断基础上，结合有无临床症状，进一步综合分析，如是否厌食、乏力、精神不振、头昏、目涩、腹胀胸闷、睡眠不好、肝区不适等，就可初步分析自己或家人有没有可能患上脂肪肝，然后到医院去诊断、治疗。