哪些肾脏病患者需要蛋白质饮食限制，怎样限制？

哪些肾脏病患者需要蛋白质饮食限制，怎样限制呢？

1、肾病综合征

NS患者均存在大量蛋白质的大量丢失，大量蛋白尿既可加使肾脏原有的病理该变加重，又可引起低蛋白血症造成蛋白营养不良。然而不主张NS患者高蛋白饮食（以防增加肾小球滤过率而加速肾小球硬化），NS患者应进食易消化，清淡，优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食并保证每日热量供应不少于30-35kcal/kg。在每日热量为35kcal/kg的前提下，每日蛋白质摄入量以1g/kg为宜。但严重NS时（如血白蛋白20g/L,尿蛋白10g/L），可考虑短期用高蛋白饮食【1、0-1、3g/kg、d】。对于有慢性肾功能不全（氮质血症者），应考虑采用低蛋白饮食【0、6-0、8g/kg、d】，同时加用α-酮酸或必需氨基酸，既能延缓肾衰进展，又可避免营养不良的发生。此外，应用激素治疗的患者，由于激素可使蛋白质分解加速，因此蛋白质需要量每日应在100g左右。

2、慢性肾功能衰竭

虽然长期慢性肾脏病进展到慢性肾衰阶段，体内蛋白质储备下降，但大量研究发现：低蛋白饮食可以减轻尿毒症症状，并可使大多数慢性肾功能衰竭病人的病程进展减慢，甚至暂时停止进展一段时间。因此低蛋白饮食疗法是慢性肾衰患者营养疗法的重要组成部分。慢性肾衰患者蛋白质摄入量应根据患者的基础身体素质和病情制定个体化方案。对于非透析的慢性肾功能不全患者，低蛋白饮食的基本原则是恰当的减少蛋白质摄入量，以维持机体氮平衡的需要。当GFR为10-20ml/min时，在保持高热量的前提下，每日用0、6g/kg，大于20ml/min时，可加5 g、一般认为当GFR降至50ml/min以下时，便需要进行蛋白质限制，其中约50％-60％必须是富含必须氨基酸的蛋白质（即高生物价优质蛋白，如鸡蛋，鱼，瘦肉，牛奶等）。由于慢性肾功能衰竭患者还存在这氨基酸代谢紊乱，因此在低蛋白饮食的基础上加用必须氨基酸，既可纠正氨基酸的代谢紊乱，又可改善蛋白质的营养状况，其效果优于单用低蛋白饮食治疗。对于透析患者，DOQI指引指引中要求蛋白质饮食1、2-1、3g/kg、d、我们要求腹膜透析患者蛋白质0、9-1、1g/kg、d腹膜炎或炎症蛋白质营养不良者还可增加。能量保持在30-35kcal/kg、d、，肥胖，糖尿病和老年患者等稍降低，消瘦，年轻患者稍增多。

3、急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭患者常伴有蛋白质高分解状态。急性肾功能衰竭少尿期的营养非常重要，应尽可能地给予足够热量，以保证机体代谢的需要，防止自身蛋白质的进一步分解。为了减少氮，钾的来源，少尿期初48-72小时内禁食蛋白，以后给予低蛋白饮食每日给予0、3-0、5g/kg，并选用优质蛋白。如病人进行透析治疗，蛋白质可不必严格限制，可给予1g/kg、d或稍多些。在多尿期蛋白质的摄入量仍需适当限制，一般至血肌酐和尿素氮水平降至正常时才可放宽。

此外，有报道称低蛋白饮食在糖尿病患者中，在不改变血糖和血压的情况下能降低肾小球内高血压及过度滤过，延缓肾功能的恶化。

确定了蛋白质及热卡的摄入量后，应与营养师联系，帮助患者选用高优质量蛋白质以提供足量的必需氨基酸，如蛋类，乳类，并可用瘦肉，鱼及家禽类，原则上应多食动物蛋白，但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物，如肝，肾，心，鱼卵等，因为它们可转变为尿酸，增加肾脏负担。对非必需氨基酸含量较高的植物蛋白，如玉米，面粉等应尽量不吃，可采用麦淀粉作为患者的一部分主食这样既可以限制了蛋白质的摄入又保证了热量。