喉癌的治疗如何保留喉功能？

喉癌的治疗手段主要是手术和放疗，此外还有化疗及免疫治疗。当今手术治疗仍是喉癌的主要治疗手段，近百年来，由于手术治疗技术的不断改进和发展，手术方法的日臻完善，辅之以术前或术后放射治疗。使喉癌病人的治疗效果日趋满意，不仅大大提高了病人5年生存率，而且还保证了病人的生存质量，使喉癌成为全身恶性肿瘤中愈后较好的疾病之一，换句话说就是治疗的效果对多数病人是比较满意的。所以患者应定期到医院查体或普查。特别是有上述症状的患者更应急时到医院就诊，做详细的检查，以便早期、及时得到诊治。

喉癌的手术治疗原则是在彻底切除肿瘤的基础上尽可能保存喉的功能，当肿瘤范围广，不将喉部全切除不足以切除肿瘤的话，则应做全喉切除，而同时做或以后做发音重建术。

我们知道喉部有多种重要的功能，如发音功能、呼吸功能、吞咽功能、保护功能等。是一个具有多种功能的重要器官。

喉癌的手术方法有三类：

一类是显微激光喉手术：激光手术越来越广泛的应用于喉癌的治疗中。我院90年代引进了以色列产Sharplan

CO2激光设备与显微镜结合起来应用于喉部显微激光手术，使早期喉癌的手术达到了当今临床医学要求的微创手术标准，取得了良好的效果。显微激光喉手术治疗早期喉癌的优点是颈部无切口，创伤小，准确可靠，康复快。一般患者只需住院5~7天，即减少了患者的痛苦，又大大地缩短了的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。显微激光喉手术的适应症为早期喉癌。我们体会显微支撑喉镜下的CO2激光切除喉癌，应局限于T1病变和部分T2病变。喉癌的显微激光手术，国外有大量报道，应用广泛，效果满意。声带癌T1病变5年生存率90％以上，与喉裂开手术和放疗效果一致。我院最近引进了目前世界上最先进的德国产接触性喉镜可以直接观察喉部的病理组织学变化，使早期喉癌的诊断更为及时，也减少了患者的痛苦和住院的时间。

另一类是喉的部分切除术，主要适用于声门型喉癌T1、T2和部分T3病变的病人，声门上型喉癌T1、T2、T3和部分T4病变的病人。根据病变部位和切除范围分垂直半喉切除术；水平半喉切除术；水平+垂直半喉切除术；次全喉切除术等，这是建立在对喉癌彻底切除的基础上，将喉部的正常的部分安全地保留下来，经过修复，恢复喉的全部或部分功能的手术，大约有60~70％左右的喉癌病人适合做这一类的手术。

还有一类是喉全切除术，是因为较晚期的喉癌，因肿瘤的范围广泛，而不适合做各种术式的部分喉切除手术的病人，大约占30％左右，这一类病人由于切除了整个喉部，术后丧失喉部功能，需要重建发音功能，以便使患者能够重新回到工作及社会交往之中。

所以手术在治疗喉癌的同时，也会对喉功能造成不同程度的损伤。因此喉癌术后的康复重点在于尽可能恢复喉功能。

1、呼吸功能恢复：

在正常情况下，由于鼻腔及咽部对吸入空气有加热、加湿、除尘、灭菌的作用，气管及支气管内是没有细菌感染的。喉手术后，因颈部气管造瘘，外界空气直接进入气管，污染气管粘膜，造成感染，因而呼吸道分泌物增多。同抗菌素有暂时作用，但难以控制，日久已后，呼吸道习惯于新的环境，分泌物才能渐渐减少。处理上应注意保持居室内空气温暖湿润，尤其是北方冬日，室内干燥，可用加湿器增加室内湿度，使呼吸道的分泌物保持稀薄易于咳出，必要时可使用祛痰药物。部分喉切除术后大部分患者除暂时用气管套管呼吸外，功能基本保留。但在戴套管呼吸的时候，也有`气管与外界直接交通的问题。全喉切除术后将气管在颈部永久造口，口鼻不再呼吸，空气是由颈部造瘘口进出。消化道和呼吸道不在相通，保证了吞咽时不会呛咳，但同时也失去了发音功能。全喉手术后患者在颈部留有永久性气管造瘘口，多数患者不必佩带气管套管，除非经医生确认可以不必再带气管套管，否则不能自行长时间拔除气管套管，以防造瘘口的疤痕收缩引起狭窄。无论带气管套管与否，都应注意保持造瘘口的清洁卫生，防止痰痂阻塞造瘘口，引起呼吸困难。

2、 语言功能恢复：

部分喉手术后，患者可以照常说话，只有不同程度音哑。问题在全喉切除后的患者，不能发声。为了让所有无喉患者能够说话，目前全喉切除术后发音重建的方法主要有以下三种方式：第一种是人工喉发音、第二种是食管发音、第三种是气管食管发音。

第一种人工喉产生的是机械音，使用麻烦，声音以金属音，而且价格贵，很少作为首选。

第二种食管发音优点是不用手控就可以发音，省去携带的麻烦，但只有1/3的患者能够学会掌握这种发音的方法。而且这种发音一般需要专业语言治疗师来指导。

第三种气管食管发音是近年来深受欢迎的发音方式，经过专家的研究、改进，其发音效果越来越好，也是被采用较多的方法。

在这类发音方法中，目前应用较多的是美国著名语言病理学家Blom教授和耳鼻咽喉-头颈外科专家Singr教授经过十余年的潜心研究，于1978年发表的喉全切除术后重建气管食管发音术（Blom-Singr）技术，这种技术给众多无喉患者的语言康复提供一个有效的、简洁的、可靠的、无误咽的发音方法，使他们重新回到了社会的工作和交流之中。

这种发音方法是在颈部气管造口内于气管后壁与食管前壁之间做一小孔，然后插入发音通气管，当病人说话时，用拇指堵住颈前部气管造口处，可获得满意的语言功能。因发音管发音通气的活瓣是单向的，也就是说气体只能通过发音管进入口腔而发音，而吃饭和引水时，食物不能通过发音管流入气管而引起误咽及呛咳，减少了肺部感染的机会。近几年来我国开始引进开展这项手术技术，体会到这种手术方法的优点是操作简便，语言功能恢复快，发音成功率高，患者进食时没有误咽和呛咳。明显提高了患者的生活质量。这种手术方法即可以在喉癌全喉切除术中同期完成（一期完成），也使用于已做了全喉切除术，现仍不能说话的患者，二期手术完成使这些无喉患者重新获得语言功能。Blom-Singr教授首次报道了90％病人获得了流畅的发音，即使是放疗后的病人成功率也达63％，而施行颈清扫的病人成功率为72％，在过去的十余年中，这项技术在国外已获得了推广应用，使许多无喉患者得到了受益，也受到了他们的好评。目前我国有数万名无喉患者随着这项技术在国内日益推广和普及，必将造福于更多的无喉患者，从而使他们从不能说话的痛苦中解脱出来。

3、吞咽及保护功能：

人在进食时，喉声门关闭，防止食物进入呼吸道。全喉手术后，呼吸和进食分离，没有进食误咽问题。只有在部分喉手术后，由于手术改变了原由生理结构，患者要经过一段时间的练习，才能适应新环境，习惯于在新的解剖条件下进食。主要是通过每日多次、少量进食，开始时难以避免呛咳，但是通过耐心地、坚持不懈地努力和练习，绝大多数患者可以恢复正常饮食。

康复的另一个重要方面是心理的康复。这需要全社会的帮助和患者自身的努力，需要同事和家属对患者的理解和配合，需要患者能理解并积极配合医生的治疗，需要患者有战胜和克服术后的不适的信心。