角膜塑形镜哪些认识？

据报道我国验配角膜塑形镜的患者已经达到140万人次，角膜塑形镜的安全性越来越得到了重视，如何提高安全性，把握哪些原则呢，值得大家思考。角膜塑形镜(即OK镜)已被各大医院的眼科专家研究证实可以有效的控制延缓近视的发展。谢培英教授的研究结果是青少年学生平均每年增加18度，国外研究结果甚至增长小于10度，也有的研究结果是每年增加20多度。这种增长速度远远低于配戴框架眼镜的增长速度，本人在临床上碰到配戴框架眼镜每年甚至增加200度，增加100度的比比皆是，当然也有不增加的，很少很少。所以角膜塑形镜的作用是毋庸置疑的。

一、角膜塑形镜的设计：四区七弧甚至多弧设计

四个区主要是基弧区(BC),又称中央光学区或治疗区;反转弧区(RC);定位弧区(AC),又称配适弧区;和周边弧区(PC),又称周弧区或边弧区(记忆bra+p区)。

二、角膜塑形镜控制近视的作用机理和控制近视原理

1、眨眼时的按摩作用。

2、泪液的液压作用。

3、角膜形态因素的改变。

4、硬镜片的机械压迫作用。

5、微观来看：角膜上皮细胞进行了重新分布，角膜组织形态发生改变而无生理上的病变。

6、角膜上皮细胞(厚度50um)中央薄化，主要是上皮层变薄，反转弧区变厚

7、角膜中央变平，中周部变凸，改变角膜中央屈光力，降低近视度数，恢复裸眼视力。

8、改变角膜周边屈光力，从而视网膜周边离焦现象，使远视性离焦变成近视离焦，从而控制眼球像后膨隆增长。

9、可以绝对控制眼轴的增长，从而减缓控制近视度数增加。

10、停戴1个月后，角膜就恢复到最初形态。

三、适用人群

1、无眼病。

2、8岁以上。

3、卫生环境好，卫生习惯好、遵守医嘱。

4、近视600度以下，散光175度以下。

5、角膜平坦开值大于39D小于46D。

6、近视进展快或具有显著近视进展的青少年人群。

7、试戴后安全有效。

四、关于安全性的一点思考

角膜塑形镜毕竟是夜间佩戴的隐形眼镜，所以安全性是第一位的，也是我们永恒追求的目标。

那么如何做到安全佩戴呢?我认为有以下几点值得注意：

(一)良好的沟通，患者的选择

患儿及家长心理健康，有一定的经济能力，对新事物有一定的接受能力，通过沟通对角膜塑形镜能够充分理解。它不是完全阻止近视加深，当然也有不少患者长期佩戴近视不加深的，它需要长期过夜佩戴，高度数的塑形效果不好也可选择白天佩戴。不佩戴度数会反弹，停戴1月后角膜就可以恢复到验配前的形态。

(二)镜片厂家的选择

好的镜片材料，好的镜片设计，好的镜片供应商也非常重要。透氧性高，镜片设计更合理，增加泪液的交换，等离子技术的应用使湿润角变小，增加佩戴的舒适度，对细菌的粘附力下降，提高佩戴的安全性。厂家一定镜片的更换率，可以解除后顾之忧。

(三)佩戴前的详细检查，适应症的严格筛选

排除眼病，医学验光，眼底检查，眼位检查，角膜直径，瞳孔大小(明/暗)，角膜地形图，角膜曲率，眼轴长度检查，眼睑松紧度，睑裂宽度严格掌握适应症及禁忌症，排除圆锥角膜，检查过程观察家长及患者的依从性，这点很重要。

(四)试戴评估――关键的关键

1、安全性是建立在有活动度的基础之上的。

2、宁松勿紧的原则。

3、镜片居中原则。

4、四区荧光染色：基(染色4~5、5mm)反(0、6~0、8mm)定(1、6~2mm)周(0、5mm)。

5、验配经验的总结，各个区间，区间与区间荧光染**况如何，都是需要不断认识总结提高，这个是验配的关键。

(五)验配后的定期复诊

次日清晨戴镜复诊

1、未发现任何并发症:维持原戴镜方式直至下次复查。

2、偏位、活动度过大:增加镜片直径。

3、未见角膜曲率变平坦(可能存在桥接)、基弧过陡、回转过深、定位角过大需要换片试戴调整定期复诊观察眼健康，裸眼视力，屈光度检查，角膜地形图，及时发现问题，解决问题。

定期复诊，不适随时到医院复诊非常重要，因为早期的结膜角膜感染及时使用抗生素可以有效控制住，一旦耽延，则疾病的发展由轻变重，则是非常麻烦。所以这句话一定要跟患者及家长反复讲，以引起重视。

一种技能的提高是在不断实践，总结的基础之上，再加上不断学习，才能逐渐得心应手的，所以学习学习再学习，实践实践再实践是最好的忠告。欢迎各位大家批评指正。