聊聊误诊的那些事

说起误诊，真是有无数话想说。从医十几年，漏诊和误诊比比皆是，而且不少还发生在自己身边。就说几件事情贻笑大方吧。

当年大学最后一年回到家乡的地区医院实习，不少长辈已然把你当成医生，仿佛你无所不知，什么头痛脑热都会来问一下，有一个与我们家关系很好的桂林叔叔他患有痛风，平时左足拇趾疼痛，但有一段时间疼的非常厉害，走路都有困难，于是有一次去他家时他问起我怎么回事？我想当然的以为是痛风发作或者没有控制好，于是乎我就说了些关于饮食控制以及药物治疗的事。过了两周叔叔告诉我他实在痛的受不了，去了一趟医院，结果检查发现是骨折了，后来查阅资料知道痛风足是很容易发生骨折的。

还有一个亲戚，长期吸烟熬夜，年龄五十余岁，几年前说自己有腿脚麻木以及头晕的症状，由于他还有腰椎间盘突出的情况，当时都误以为是这些疾病引起的症状。头晕也进行过头部MR的检查也未发现异常，考虑只是血压高的表现。就在最近这个亲戚到北京出差之时，却被同事发现口齿不清，被送往北京某家大医院，经检查发现其一侧颈动脉完全闭塞，颅内也有多处梗塞灶。虽不是致命的部位，但可能对其记忆功能带来损害。同时也发现双下肢多处动脉存在狭窄闭塞的情况，可悲的是由于其曾患有胃病史，当地医生慎重起见，只给予波立维，而不能给予阿斯匹林。

去年底有一个初中同学给我打电话说起发生在她身上的一件事情，她在打羽毛球的时候突然摔倒崴脚，因为疼痛到某大医院就诊，第一次拍个X光后说外伤不碍事，配点外用药局部治疗即可；但一周后因为症状未有缓解再次来院换了一个医生连检查都没做，看了一眼就说疗程还没到继续用药吧。再过一周情况还是很严重，原本还要去那个医院，却由于交通拥堵换了一家医院，结果一做MR发现是跟腱断裂。最后只能手术治疗但效果却不满意。

这些都是发生在我身边的例子，可以说只要你注意我们身边就有不少这样误诊漏诊的例子，虽然病种不同，情况各异，但其中误诊的思维却有共通性。

首先是我们对疾病了解太少，比如第一个例子是很多医学生都会遇到的情况，读了点书，还没入门还缺少临床实践的情况下，七大姑八大姨就会来找你看病，偶尔蒙对了就会自信满满，仿佛什么都不在话下。而其实医学非常深奥，越干就越是谨小慎微，不轻易下结论。因此要全面了解疾病，对它的常见表现要了解，对它的非典型表现也不放过，还有并发症合并症。

其次对于一些不易解释的的临床表现一定要有广泛的思考，例如那个头晕的亲戚，即使是医生对于血管性疾病我们也还是普遍缺乏认识和警惕性的，当然也与血管性疾病相对不容易诊断有关系。最后检查一定要仔细，对于病人的主诉不要轻易下结论，要善于从疑点寻求突破口，再善于进行检查以得出答案。