电视纵隔镜在胸部疾病中的应用

一、什么是电视纵隔镜手术？

纵隔镜手术是一种用于上纵隔疾病的检查手段，虽已有40余年的历史，但因其具有微创、安全、取材可靠等不可替代的优点，迄今为止，仍是纵隔疾病诊断、治疗以及肺癌术前病理分期最重要的手段之一。颈部纵隔镜术：采用全麻，单腔螺纹气管插管并固定于口角一侧，取仰卧位，头过度后仰，按胸骨正中开胸术消毒铺巾。在胸骨切迹上方一横指处作3cm横切口，切开颈阔肌和颈白线，纵形分开并向两侧牵开气管前肌群显露气管，切开气管前筋膜，用食指紧贴气管沿正中线向下钝性分离气管前间隙，形成人工隧道达气管分叉部，沿人工隧道置入纵隔镜。分别观察气管两侧及隆凸下、左右主支气管旁可疑肿块或肿大淋巴结。明确病变或活检部位后，先以细针穿刺除外血管后再活检。

二、电视纵隔镜有哪些优势？

因其具有微创、安全、取材可靠等不可替代的优点，迄今为止，仍是纵隔疾病诊断、治疗以及肺癌术前病理分期最重要的手段之一。

三、哪些胸部疾病能用电视纵隔镜进行诊断和治疗？

（1）、胸部疑难疾病的诊断

由于纵隔的特殊解剖位置，没有自然的腔道和外界相通，同时，由于纵隔组织来源的多样性，导致纵隔肿大的淋巴结或肿块病因甚多，一般检查方法难以获得明确的病理诊断，致使纵隔肿物，尤其是纵隔气管周围病变往往成为诊断上的难点，容易造成误诊导致误治，致使这类疾病成为临床工作中的难点。虽然胸部CT、磁共振成像（MRI）等检查可以明确纵隔病变的部位及肿块大小、形态、与周围脏器的关系等，但无法确定其性质。近年来随着PET-CT不断的在临床中应用，虽显着提高了影像学鉴别良恶性肿瘤的准确性，但仍存在一定的假阳性率和假阴性率，尤其是对于低度恶性肿瘤与纵隔淋巴结结核、结节病等慢性肉芽肿性炎症的鉴别诊断难以令人满意。并且只能判断其良恶性，不能明确其病理诊断。

B超或CT引导下的经胸穿刺细胞学检查虽然具有操作简便、创伤小、病人耐受性好等优点，但由于该方法获得的组织少及细胞学检查本身存在的的弊端，其准确性往往不能令人满意，有报道确诊率为78％，而纵隔镜则在纵隔疑难疾病的诊断和鉴别诊断方面表现出了巨大的优势，它可以直接观察病变、获取大块组织标本、明确病理诊断，系最有效的诊断措施，其诊断准确率高达83.3～

（2）、肺癌术前淋巴结分期

术前明确肺癌患者的PTNM分期，对确定治疗方案和判断预后具有重要的意义。其中，对于可能手术的非小细胞肺癌患者，术前明确其纵隔淋巴结（N2）有无转移更是至关重要。目前认为没有淋巴结转移Ⅰ期（N0）或仅有肺内或肺门Ⅱ期（N1）淋巴结转移者一般可直接手术切除治疗，而同侧（N2）或对侧（N3）纵隔淋巴结转移者则不宜首先采用外科手术治疗。对于Ⅲ期（N2、N3）肺癌患者，单纯手术治疗的效果往往比较差。国外几组非小细胞肺癌术前新辅助化疗加手术与单纯手术的随机对比研究提示，术前新辅助化疗能够使病人术后5年生存率提高2倍左右。由此可见，对于肺癌患者，术前明确纵隔淋巴结是否转移，尤其是N2的转移情况十分重要。电视纵膈镜手术不仅使这些患者术前即获得明确病理分期，而且为肺癌外科治疗方案的制定提供了最佳的依据。

四、电视纵隔镜手术并发症有哪些？

纵隔镜手术的并发症主要有出血、神经损伤及气胸等，发生率小于2.5％。近年来，随着现代科学技术和医疗设备的不断发展，电视纵隔镜的出现更是大大提高了纵隔镜手术野的清晰度，增加了手术的安全性和操作的准确性。

五、我国目前发展状况

目前，电视纵隔镜手术在欧美等发达国家，已成为纵隔疑难疾病诊断以及肺癌分期的常规方法。在过去的4O年里，由于各种原因，我国胸外科医生对纵隔镜手术缺乏足够的认识，加之技术、设备受限等原因，该技术在我国一直未能很好发展，只有少数医院开展了有限的纵隔镜手术，在手术例数，手术种类以及普及程度等方面都远远落后于美欧等发达国家。作为省内唯一的胸部疾病专科医院，南京市胸科医院胸外科对胸部疾病的诊疗有丰富的经验。我们率先在省内引进了电视纵隔镜，积累了丰富的电视纵隔镜手术经验，并先后在省内开展胸骨旁纵隔镜及经肋间单操作孔治疗胸腔积液等手术。