混合痔诊断与治疗

混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。

诊断要点：

1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。

2、可伴有局部分泌物或瘙痒。

3、齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。

鉴别诊断：

1、肛管直肠脱垂，

2、直肠癌，

3、低位直肠息肉，

4、肛乳头纤维瘤，

5、肛门尖锐湿疣，

6、炎症性肠病

检查：

1、必查项目：视诊、指诊、肛门镜等。

2、备查项目：肛管直肠测压、病理等。

处理

一、中医：

1、内治

证属风伤肠络者，治以清热凉血，祛风止血。方选凉血地黄汤或槐角丸加减。

证属湿热下注者，治以清热利湿。方选止痛如神汤、脏连丸或三妙丸和槐角丸加减。

证属气滞血瘀者，治以行气活血化瘀，消肿止血。方选红花桃仁汤或血府逐瘀汤加减。

证属脾虚气陷者，治以补中健脾，益气升提。方选黄土汤或补中益气汤或归脾丸加减。

2、外治

（1）熏洗：痔科外用中药汤剂熏洗。

（2）塞药：痔疮膏或痔疮栓塞肛，每日2次。

（3）敷药：外痔部分肿胀疼痛、嵌顿痔可用通用消肿散调黄连油膏外敷，条件许可时可用枯痔散外敷治疗。

二、西医：

处理原则：止血、消炎、消除脱出。

其目的为：

一、控制出血症状；

二、消除炎症，减轻或消除肿胀疼痛；消除脱出症状。

具体处理：

1、药物：消脱止4片，每日3次。

内痔脱出嵌顿、炎性外痔、血栓性外痔时，可使用敏感抗生素口服，必要时可用敏感抗生素肌注或静脉滴注。

2、注射：混合痔的内痔部分可用“603消痔液”注射治疗，“消痔灵”硬化注射。静脉曲张性外痔可用“603消痔液”作“外肌四点注射”治疗。

3、手术治疗：适用于内痔为脱出性，外痔较大、经常肿痛或肿痛明显者。常用术式如混合痔外剥内扎术。

4、其他治疗

混合痔的内痔部分可采用扩肛疗法、痔疮治疗机、微波烧灼、红外线凝固疗法等疗法治疗。这些疗法主要用于内痔为一、二期者。激光可用于外痔切除及脱垂性的三、四期环状内痔的吻合器痔上黏膜环切术治疗等。