肩周炎的治疗

在我国,很多医生甚至患者都对“肩周炎”这一名称耳熟能详,不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”。实际上,“肩周炎”并非单纯从字面上理解。广义的概念包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患,狭义的概念仅指冻结肩。冻结肩病因及发病机制目前尚不清楚,但冻结肩确是一种令人非常痛苦且病程较长的疾病,虽然本病有一定的自愈倾向但患侧肩关节的活动功能确很难完全恢复正常,因此对患者的日常生活影响较大。

冻结肩的患者都有其共同的症状特点即：①肩关节或周围有明显的疼痛处②不能向患侧侧卧, 肩关节活动障碍，以抬臂和外旋时明显③X线表现正常。因此临床上出现：病程较长的肩部疼痛，肩周肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态等症状就得考虑为冻结肩了。

冻结肩的病程传统上分为三期:即凝结期、冻结期、解冻期。早期为凝结期,此期主要症状肩部出现剧痛，夜间更为明显，严重者会影响睡眠，在肩关节的前方、后方、肩峰下及三角肌处有压痛。同时，因为疼痛会引起周围肌肉保护性的痉挛，可导致关节活动受限;随后进入冻结期时间, 此时疼痛开始慢慢减退，但肩部活动受限却越来越重;约经7~12个月后逐渐进入解冻期, 此时，肩部基本没有疼痛感，局部肌肉、肌腱、血运等逐渐有所改善，局部粘连也逐渐吸收，但很多患者肩关节的活动功能却很难恢复。如果肩关节活动受限逐渐加重，胳膊前举不超过90度、外展低于70度，就应考虑手法或手术矫正，回复正常生活质量。

冻结肩的手术矫正,包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步,关节镜下松解逐渐成为治疗“肩周炎”关节僵硬的重要手段。关节镜手术被称“钥匙孔手术或微创手术”，是现代外科学重大进展，也是未来外科手术发展方向。与传统开放手术相比，具有以下显著优点：①真正的微创手术,切口小，约0.4cm，术后疤痕少，符合美观要求；②诊断更明确、手术更精细、安全性高，手术效果较传统切开术明显好；③组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理；④住院时间短，平均2~4天，也可24小时内出院；⑤ 医疗总费用低。

肩周炎关节镜下松解术主要包括切除肩袖间隙处的炎症滑膜,松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关节囊,松解肩胛下肌腱,分离肩下方关节囊,术后对于缓解肩周炎疼痛和恢复关节活动度具有明显疗效。

总之,冻结肩是一较为常见、以肩部疼痛及活动受限为主要特点、通常可以自愈的疾病。在病变早期可使用止痛药、关节腔内注射类固醇激素、理疗等综合治疗。大部分患者经早期治疗后可以控制病情,但对于部分注重生活质量、希望缩短自然愈合时程,或保守治疗无效的肩周炎患者, 关节镜下松解术是一种良好的治疗手段。