小儿肺炎与肺结核如何鉴别？

小儿肺炎和肺结核，但肺炎起病急而病程短；结核大多起病缓慢，而病程长。误诊常易发生在早期，除认真观察及掌握病史、症状、体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。

小儿肺部疾患都包括了小儿肺炎和小儿肺结核。小儿肺炎作为儿科临床肺系疾患中最常见的病证。但当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时，需要慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给患儿造成很大的损失。

小儿肺结核与肺炎的辨别诊断现分述如下：

1、支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别。

（1）先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热，咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。

（2）支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。

（3）血象特点：细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高；病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高。而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少。

（4）胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶。故及时作胸透复查有助于鉴别。

2、浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别

支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆，故应鉴别。

（1）X线检查：支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影。往往一处已消散而它处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。

（2）支原体肺炎体征轻微而X线常有显着病变，这是它的特征之一。

（3）支原体肺炎病程约2～3周，可不治自愈，但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须要及时用抗结核药物治疗。

（4）冷凝集试验，在支原体肺炎发病2周后为阳性（1∶32以上），结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。

小儿肺炎和肺结核，虽都属肺系疾病，但区别是肺炎起病急而病程短；结核大多起病缓慢，而病程长。两者之间的误诊常易发生在早期，医生与家属除认真观察及掌握病史、症状、体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。