打鼾的微创治疗

部分患者睡眠时无明显憋气，夜间监测也未发现存在缺氧状况，只是鼾声较响，称为单纯鼾症，打鼾是睡眠过程中由于气流高速通过狭窄气道时，振动周围软组织而产生的。单纯性打鼾患者睡觉时发出的鼾声均匀而有规律,声音高低一致,一般不伴呼吸暂停。但单纯性打鼾对他人睡眠造成一定影响，同时近些年研究发现，打鼾者仍然有白天瞌睡、疲倦、注意力不集中、头痛、工作效率下降等症状，并且研究表明:高血压、心律失常等心血疾病在打鼾者中发病率较正常人群有所增加。因与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有共同的病理生理过程，部分鼾症患者最终发展成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，故临床上有必要进行干预。

目前单纯鼾症保守治疗可采用：

1、保守治疗：

（1）行为治疗：睡眠时尽量采用侧卧，以防止舌根后垂，必要时可采用“网球技术”，即心上缝上的网球，一旦睡眠后睡姿变为仰卧时，网球就会刺激背部，自动改为侧卧睡眠；

（2）减轻体重；

（3）避免过度饮酒，因为饮酒后肌肉进一步松驰，使阻塞程度加重。

2、器具治疗：目前主要是口腔矫治器。口腔矫治器原理是使下颌向前下方移位，由于下颌骨和颏舌肌、颏舌骨肌的牵拉，使舌骨、舌根及舌体前移，从而解除了口咽部的阻塞。优点是安全、无创，属可复性保守治疗，简便、舒适、经济、携带方便、不易损坏。并发症少。患者不适症状较轻，通常为：一过性唾液分泌过多，晨起时脸颊酸胀、短暂咬合不适，多数患者在3-7d后适应。禁忌证：严重牙周病、严重牙列缺失、重度颞下颌关节紊乱患者不适用。鼻咽疾患的存在对口腔矫治器作用的发挥有阻碍，配戴前应除外鼻道阻塞性疾患，严重的鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等应先行手术治疗，以保证鼻道通畅。

3、微创手术治疗

（1）射频治疗：等离子射频消融术是利用双极射频所产生的能量，将射频头与组织之间的电解液（生理盐水）转换成称为等离子体的离子蒸汽层（即高速运动的离子流）。等离子体中的带电粒子（Na+和CI―，钠离子和氯离子）被电场加速后，击碎细胞的分子键，使目标组织中的细胞以小分子为单位逐渐解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在40-70℃的低温环境下使靶组织细胞解体，故也称低温射频。应用该设备在软腭选取几点扎入肌层可造成部分组织坏死，纤维化，使软腭变硬，减轻鼾声。可反复操作，缺点是目前进口的射频55刀头为一次性，一人一刀头，费用相对较高。

（2）pillar植入系统：Pillar 手术是治疗OSA HS 的一种新的微创手术方法,其机制是在上腭内植入3 根PET 植入物,通过植入物纤维化反应以及周围组织纤维化直接加强软腭的强度,改变上气道的气流动力学,减轻打鼾症状,缓解软腭塌陷所造成的呼吸障碍。其手术具有以下特点:保持软腭的原有生理功能,无异物反应,植入物为生物相容性材料、能被植入点组织良好固定和保留,具有永久的坚韧效应及永久的疗效,操作过程可逆、对组织无损伤。缺点是技术较新，缺乏长时间的随访,远期疗效仍有待观察，同时费用较高。

（3）局部硬化剂注射治疗：报道最多的是应用正十四烷基硫酸钠（以前用于治疗静脉曲张）注射于软腭悬雍垂根部附近，造成局部硬化，以减轻鼾声，优点是操作简单、并发症少、费用低、可重复操作。

（4）软腭特殊缝合技术：可在局麻下进行，可造成局部软腭前移、轻度缩短、部分变硬，优点是操作简单、术后疼痛轻、基本不影响进食、不需特殊设备故费用低，可重复操作。

总之以上各项手术操作目的都是使软腭组织部分硬化，以减轻软组织振动幅度来减轻鼾声。