如何科学合理诊治股骨头坏死？

切勿相信天方夜谭般的神话--科学合理诊治股骨头坏死。骨坏死可累及全身骨和关节，但以股骨头坏死最常见且危害最重。股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类，前者系髋部外伤后遗，后者在我国主要因长期服用皮质类固醇激素（强的松、地塞米松等）及长期酗酒引起。股骨头一旦发生坏死，体内自行修复即开始，但由于其血运供应的特点，多数股骨头坏死难以自行修复完全，需依赖各种治疗的帮助。由于患者年龄不同，修复能力有差别，坏死面积各异，诊断时分期不一，因此全世界范围尚无单一诊疗方法能治愈所有的股骨头坏死。要取得良好疗效，关键是要早期诊断（Ⅰ、Ⅱ期），针对坏死面积大小、年龄、职业及引起坏死的原因，制订科学的个体化的合理治疗方案。中日友好医院骨关节外科高福强一些年来，报纸、电视、电台有关治愈股骨头坏死的广告铺天盖地，这种世界范围尚未解决的难题似乎在我国一夜之间得到解决。这些广告极大地误导广大患者，使他们在遭受疼痛的同时也遭受巨大经济和精神损失，这无疑是雪上加霜。我们诚恳地忠告患者及家属，神话相信不得，治病还需讲科学。

广告一：股骨头坏死是某些脏器损害的直接外在表现。不赞成把股骨头坏死当成骨科疾病，而“头痛医头、脚痛医脚”。

专家点评：骨坏死确实可影响全身许多部位，我们见到过一位患者多达19处骨坏死。但目前对骨坏死的本质原因尚未搞清，动辄抬出全身治疗多数系故弄玄虚。股骨头坏死就是骨科疾病，如不按骨科病的原则治疗就是无的放矢。那些故弄玄虚的所谓妙方多数是无效的。

广告二：“三位再生疗法”采用内服壮骨再生汤、外贴磁药贴、辅助功能锻炼操的三位合一的治疗方法，经国际骨科权威专家临床验证：治疗股骨头坏死的总有效率大96.5％，治愈率为85％以上，高居全国同类药物疗法之首。

专家点评：哪些国际骨折权威专家会断言，单纯服药、外用敷药及功能锻炼能治好股骨头坏死？股骨头坏死的治疗分为非手术治疗和手术治疗，应根据坏死面积大小，不同分期等确定。非手术治疗包括有效的中西药物、体外震波、磁疗等，对坏死面积较大的Ⅱ、Ⅲ期坏死仍需手术治疗，如减压、自体干细胞移植、植骨等，再辅以药物治疗。即使如此目前中期的优良疗效仍徘徊在80％左右。

广告三：股骨回春汤对股骨头坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬，从而达到痊愈。

专家点评：这完全是偷换概念，移花接木。人体的骨骼形成过程分为膜内成骨和软骨成骨两种，但股骨头坏死的修复均为爬行替代，即成骨细胞聚集在坏死骨小梁周围形成新骨，包绕坏死骨小梁使其逐步吸收。股骨头坏死的修复尚未发现直接膜内成骨和软骨成骨。成骨的方式为沉积性生骨。

广告四：早期坏死范围较小者，可采用减压植骨支撑术、介入等微创方法配合药物治疗，提高治愈率。对于中晚期的中青年患者设计了多种以血管束植入为主的系列手术方法，包括根据不同坏死程度施行带血管蒂骨瓣移植术，较好地解决了股骨头“缺血”与“塌陷”两个关键问题。

专家点评：范围很小远离关节面的坏死，可以不治疗，也不会遗留后遗症。介入治疗股骨头坏死完全是误导，它既无理论根据，也无实际效果。全世界所有国家仅中国大陆用此种方法治疗股骨头坏死，但介入技术却恰恰是西方传入的，西方国家却不用于治疗骨坏死。

自体骨髓干细胞移植移植在国外已取得成功。中日友好医院在国内首先开展，对坏死面积小（30％）或、坏死界限不明确的中青年（50岁）抽取150ml左右自体骨髓血，经细胞分离器分离出骨髓基质细胞，在x线透视下，细针钻孔后注入坏死骨内，目前已治疗40余例，效果良好。关键是要选择合适病例并有专用设备和技术。

晚期骨坏死关节面已塌陷，骨关节炎较重则难以保住自身股骨头，此时选择人工关节置换术无疑是明智的。质量好，安放技术恰当的人工关节可用到超过20年已是不争的事实。

广告五：课题组经29年的研究与临床实践，研制成功的大型外用中药软膏……“国政健骨膏”攻克了医学界三大顽症……骨坏死、骨结核、骨髓炎。填补了世界医学界以外用中药膏剂治愈骨科顽症的空白。

专家点评：骨坏死系缺血引起，骨结核和骨髓炎系细菌感染引起，这三种病侵犯的部位不一，发病机理及过程均有非常大的差异，一种药膏能治疗三大顽症，无疑是天方夜谭，相信不得。

广告六：四象追风贴的药物成份是运用纳米技术在超临界低温状态下萃取，药物成分变成小分子结果，可以通过皮肉腠理深达骨病部位。

专家点评：玩弄科学新名词为假药脸上贴金是近年来惯用的技俩。纳米是一种长度单位，并不是小分子，此完全是风马牛不相及。就算这种药物能治疗股骨头坏死，但要将此药从皮外导向坏死骨内，起码应有导向中介，目前企图将化疗药经血管注射导向肿瘤部位尚在研究中。此膏药已能导向入骨，岂是奇迹。

广告七：在“五联疗法”中，其药浴康复的作用是任何疗效都不可替代的。其独到的病机诊断和治疗方法技术、疗效，在国内外都处于领先地位，先后有四万多名股骨头坏死患者得以康复。

专家点评：药浴作为一种康复手段在缓解疼痛症状等方面有一定疗效，但“不可替代”的说法显然是夸大其词。所谓四联、五联完全是玩弄概念。在临床上我们要完整随访100例治疗过的患者都很困难，而有的广告，动辄治愈万例，你如何能随访到4万例，请介绍经验。