无菌观念及抗生素的应用？

院内感染的防控(重点手术室)、无菌观念及抗生素的应用：手术室设计成单向通路，进入和出来是不同路线的。而且对于感染或疑似感染的手术，结束手术后医生需要在手术间门口更换鞋子，更衣室重新更换衣服后才能继续下一台手术。通常的骨科手术，无菌操作的程序是这样的：根据洗手液的类型，上已标明准确的洗手消毒时间，每间手术室上方都有表，作为准确控制手卫生的重要工具。洗手消毒完成后，由未穿戴手术衣的助手进行初次消毒，然后由穿戴手术衣的一助戴双层手套进行二次消毒，最后铺无菌巾单后换掉外层手套，然后更换手套。

术中所有C形臂、导航均配备无菌套。而所有的手术衣都是360度包围的手术衣，而包括所有用到的椅子都加上无菌套了，所以在德国手术衣的前后方都可以认为是无菌的。而即便是平时病房查房，教授和主治医师每检查或查房一个病人后，都要用消毒剂喷喷手，然后才能看下一个病人。正因为所有医护人员的无菌观念都较强，所以德国的医生平时并不很依赖于抗生素的治疗，所以在德国抗生素的应用相当规范。首先病人没有处方，无法从药房买到抗生素;进一步从操作规范上来说，对普通关节置换患者来说，麻醉诱导期用一次，手术时间超过3个小时术中追加一次，术后抗生素最多一天;对于关节感染翻修的患者，一般最多应用抗生素不超过2周(国内某些大医院要应用3月左右，很难想象我们之间存在如此巨大的差别)。

麻醉师的水平很好，从七天的小婴儿到九十多岁的老太太，对他们而言是司空见惯的。通常关节置换或翻修手术中的病人，维持低体温、低心率、低血压的冬眠状态，麻醉时除了麻醉诱导期应用异丙酚外，其他时间不用。

给予初生婴儿麻醉

整个骨科的大夫从早晨开始就是一天的手术，值得一提的是他们通常都是NO REAL，当然手术结束到另外一台手术开始之前，他们口述录完手术记录后，就可以取休息间喝点咖啡。午间护士会吃自带的色拉或者午餐，医生则通常吃免费提供的汤和面包。有时甚至有巴伐利亚州特色的烤肠。

德国的门诊、病区及手术室在很多观念方面都有值得我们学习的地方，比如对医生和患者的X线防护，所有男性病人做全髋置换手术之前照X线时都要带金属套保护生殖系统，而医院内除了配备专用的X线、CT手术间之外，还有大量的防辐射衣服摆放在手术室内;再比如对于病人资料的调阅：每个手术室内、手术室录音隔间内、门诊房间内、医师办公室内到处可见先进的电脑终端可以随时调阅病例资料;再比如对医疗废物处理的环保意识(德国医疗垃圾分类较生活垃圾分类更为严格!);比如对手术医生的眼及皮肤保护包括手术护目镜和多种洗手液的可选择性、手术室衣服及鞋子的标号分类放置(便于选择、利于节约)等。