显微手术治疗脑胶质瘤

脑胶质瘤作为颅内比较常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势。脑胶质瘤可以出现在中枢神经系统的任何部位，如果治疗不当，或者治疗不及时，将危及患者的生存质量。

手术切除是治疗脑胶质瘤的首选治疗方法，而传统手术方式的死亡和致残率相对较高。近年来，随着显微外技术水平的不断提高，逐渐应用于脑肿瘤的切除中，并取得了较好的临床疗效。本研究中，2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，全部给予显微手术治疗，取得较好临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1、资料与方法

（1）一般资料

2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，其中男24例，女16例，年龄13.5~66.5岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为脑胶质瘤。其中，幕上肿瘤25例，幕下肿瘤15例;肿瘤直径5cm的有10例，肿瘤直径5cm有30例;病理分级处于1~2级的有29例，病例分级处于3~4级的有11例。

（2）手术方法

术前半小时，快速静脉滴注10mg地塞米松和250ml20％甘露醇。依靠MRI影像检查，对肿瘤进行准确定位。同时，设计皮瓣的大小和位置，目的以最小的切口，达到最大的术野显露。常规采用冠状入路、经翼点或扩大翼点入路、后正中或旁正中入路等手术入路方式，尽可能避开颅内的重要功能区，待表面蛛网膜被松解后，通过显微镜，可见肿瘤位于脑白质，显示为紫红色或者鱼肉状。严格按照由肿瘤外围水肿带，或者胶质增生带顺序进入，分离时注意对脑组织的保护，完全清楚肿瘤组织。

（3）脑胶质瘤切除程度评估标准

①Ⅰ级：肿瘤病灶全部切除，病理结果显示没有肿瘤细胞。

②Ⅱ级：肿瘤病灶全部切除，仅限于显微手术切除，但是没有病理学证实，全部肿瘤被切除。

③Ⅲ级：肿瘤病灶基本全部切除，疑似或者少许肿瘤组织残留，但不超过总肿瘤组织的5％。

④Ⅳ级：肿瘤病灶大部分切除，切除肿瘤大于80％。

⑤Ⅴ级：肿瘤病灶部分切除。

（4）临床疗效判定标准

①显效：肿瘤病灶消失;

②有效：肿瘤病灶缩小≥50％;

③无效：肿瘤病灶缩小处于25％ ～50％之间。总有效=显效+有效。

2、结果

（1）显微手术治疗脑胶质瘤的切除程度40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除肿瘤后，有13例切除程度为Ⅰ级，17例切除程度为Ⅱ级，6例切除程度为Ⅲ级，4例切除程度为Ⅳ级，0例切除程度为Ⅴ级。

（2）脑胶质瘤显微手术的临床疗效 40例脑胶质瘤患者中，纤维手术切除后，15例显效，24例有效，1例无效，其治疗的总有效率为97.5％。

3、讨论

术前根据影像学检查结果，设计显微外科手术的手术切口，使肿瘤组织可以充分暴露肿瘤，同时减少脑组织不必要的暴露，更好得保护神经功能。显微手术时，可以通过自动牵开器，使病灶组织可以充分暴露，从而减少对脑组织的牵拉性损害;而且，还可以对肿瘤组织、肿瘤胶质增生带、瘤周等组织，进行更清楚地辨别，不仅能够做到镜下状态进行肿瘤全切，而且还可以保护重要区域的脑组织，保证重要区域脑组织的血供，最大限度地保留脑神经功能。

正常脑组织在镜下呈白色，质地稍韧、光滑、内部血管相对较小;而镜下肿瘤组织多呈灰红色、黄褐色，质地相对较脆，为烂鱼肉状，呈浸润性生长，内部血管相对较多，并且，在肿瘤组织与正常脑组织之间，多数存在水肿带或者皮质反应带。由于肿瘤组织与正常脑组织水肿区的存在，所以，在手术显微镜下，可以根据区域分界，相对比较容易地切除肿瘤组织，很大程度上增加了胶质瘤的全切除率。如果肿瘤组织相对比较表浅、比较小时，则将周围的蛛网膜，以及供血血管，进行电凝处理，而保护和游离正常的血管组织，将供瘤血管电凝切断，直至整块肿瘤病灶被切除。如果肿瘤相对较大，首先切除肿瘤内组织，然后进行全切除。对于重要功能区的肿瘤病灶，可以由非功能区入口，从而进入功能区的肿瘤病灶，在显微镜下实施肿瘤全切或者次全切术。显微手术治疗脑胶质瘤可以更为彻底对切除肿瘤，而且创伤相对较小，手术适应证适当扩大，克服了传统手术治疗方法的某些缺陷，显著改善了患者的生活质量。