脑胶质瘤的基本知识

什么是胶质瘤

胶质瘤是神经系统最常见的恶性肿瘤，约占全部脑肿瘤的半数左右。又分为胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。世界卫生组织（WHO）将胶质瘤按照恶性程度的不同分为四个级别（I－IV级）。级别越高，恶性程度越高，预后越差。

胶质瘤发病的原因

脑肿瘤的发病原因目前还不清楚，胶质瘤的发病与遗传因素，病毒和细菌感染，癌基因、抑癌基因和DNA错配修复基因异常等有关，但是还没有明确的定论。

胶质瘤的临床表现

主要表现为颅内压增高症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、视力减退和局部压迫症状，如肢体活动和感觉障碍、语言功能障碍、癫痫发作和精神症状等。不同位置和大小的肿瘤往往有不同的表现形式和特点。

胶质瘤的辅助诊断

CT及MRI检查大多可明确诊断，尤其是核磁共振检查可以清晰地看到肿瘤与周围正常组织的区别，并判断肿瘤的大小和位置，为治疗提供有效地帮助。有癫痫的患者还需要进行脑电图的检查。最终的诊断还需要手术时取出肿瘤组织，进行病理检查后才能确定。

特殊核磁共振检查方法的应用

血氧水平依赖成像功能核磁共振（Bold-fMRI），弥散张量成像（DTI）和质子波谱成像（MRS）等特殊核磁共振检查方法可以更好地在脑功能和代谢水平观察肿瘤侵犯区域的高级功能及细胞代谢的变化，这些新的核磁共振检查方法可以帮助手术者制定更为详尽的手术计划，在指导手术方案和术后个体化综合治疗方面有重要的意义。

胶质瘤的综合治疗原则

由于脑胶质瘤呈浸润性生长，边界不清，易复发，因此结合显微外科手术、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等的综合治疗方案目前是胶质瘤治疗的最佳策略，单独任何一种治疗方法都不能遏制胶质瘤的复发，联合多种方法才能最好地延长肿瘤复发的间期，延长患者的生命。

胶质瘤的显微外科手术

适用于各级别的胶质细胞瘤，在手术显微镜下最大限度地切除肿瘤组织，同时对周围的正常脑组织进行最大的功能保护，可以达到最佳的治疗效果和最小的副损伤。手术治疗的目的在于切除肿瘤，改善肿瘤的局部症状，缓解颅内压增高症状，同时获得肿瘤病理诊断标本，便于进行病理分析和分子病理诊断。

胶质瘤的神经分子病理诊断

组织病理学仅从形态学对肿瘤进行分类和分级，而神经分子病理诊断从基因和蛋白质水平对脑胶质瘤进行诊断和分型，可以准确反映肿瘤细胞的细胞生物学的特性，与组织病理学结果结合能够更好地指导术后个体化放疗和化疗的实施，并且有助于对治疗效果和预后的判断。

胶质瘤的放射治疗

三维适型分割放射治疗是胶质瘤常用的放射治疗手段，可以有效地杀死肿瘤周围受肿瘤细胞浸润的细胞和组织，最大限度地降低肿瘤细胞的数量，并且可以使肿瘤血管闭塞、凝固坏死，最终使肿瘤体积缩小。立体定向放射治疗是三维适形放疗的补充，靶向放射免疫治疗是一种新型的内放射治疗方式，可以近距离的针对肿瘤细胞进行放射治疗，达到放射治疗和免疫治疗联合的效应。根部患者肿瘤的位置和形态个体化选择和应用个体化的放射治疗手段可以达到最佳的治疗效果。

胶质瘤的个体化针对性化疗

化学治疗是手术和放射治疗的有力补充，可以杀死残余的肿瘤细胞及远隔部位受侵袭的肿瘤细胞，并且有效地防止肿瘤的复发。由于肿瘤细胞的分子病理特点提示对不同化疗药物的敏感性，在分子病理及体外化疗药物敏感性试验的基础上的个体化针对性化疗是化疗的最佳方案，既避免盲目和无效化疗，又提高了临床化疗效果。

胶质瘤的免疫和分子靶向治疗

分子靶向治疗是目前最前沿的肿瘤治疗手段和方法，它可以特异性阻断肿瘤细胞中活跃的信号转导通路，抑制肿瘤细胞及新生血管的生长，而不损伤正常脑组织。免疫治疗和基因治疗可以在提高自身免疫力的同时，杀死手术、放疗、化疗后残存的肿瘤细胞，达到治疗的意义。

胶质瘤的放射免疫治疗

靶向放射免疫治疗是一种新型的间质内放疗方法，通过手术时在头皮下放置的Ommaya贮液囊，将带有靶向肿瘤坏死因子的放射性同位素注入瘤腔，近距离针对瘤床进行免疫治疗和放射治疗，减少了周围组织的副作用，提高了治疗效果，是一种特异性针对肿瘤组织的靶向放射免疫治疗方法。

胶质瘤预后的相关因素

胶质瘤的预后与肿瘤的恶性程度、肿瘤的部位、患者的年龄、肿瘤的大小、肿瘤的分子病理结果及患者的生存质量评分（KPS）等有关。

胶质瘤的复发

尽管经过完整的综合治疗方案，但是由于胶质瘤的浸润性生长及向远隔部位迁移的特性，肿瘤仍不免复发。复发的时间往往与肿瘤的分子病理结果和肿瘤的恶性程度分级有密切的关系。复发时患者往往出现颅内压增高或新的功能缺失症状，此时应尽快到医院复诊。

复发胶质瘤的治疗策略

复发胶质瘤如果可以手术的应积极手术，无论手术与否，都应该进行补救性化疗，尽可能杀死或抑制残余的肿瘤细胞，尽可能延长患者的生命，同时提高生活质量。