患勃起功能障碍后常用口服药物选择

ED，即勃起功能障碍，是严重危害男性身心健康的一种疾病。医生会根据你性生活时阴茎的勃起情况，决定你是否患有ED。如果你性生活时阴茎持续至少3个月不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活，那么ED可能缠上了你，你需要到医院接受正规的检查和治疗。

你可能会关心造成ED的原因是什么。现代医学研究证明造成ED的病因很多，大致分为心因性(如精神压力、生活压力、不良的性经历)和器质性(如动脉硬化、高血压、心脏病、周围血管病变、神经病变、糖尿病、高催乳素血症、内分泌失调)两大类，另外还有年龄增加、缺乏性知识、配偶关系不协调、服用影响勃起功能的药物、外伤、手术等相关因素。

那么患了ED该怎么办?是否没有机会享受自己的性福人生了呢?答案是否定的。现代医学已经发明了：基础治疗、口服药物治疗、真空负压助勃装置、血管手术治疗及阴茎假体植入等多种治疗方法。使绝大多数患者都能重振雄风。其中，口服药物治疗ED是首选、基础且简单有效的治疗方式之一。常用的口服药物有PDE5抑制剂、中成药、雄激素等。下面分别进行介绍。

一、PDE5抑制剂：

自从1998年以西地那非为代表的PDE5抑制剂上市以来，ED的治疗获得革命性的突破。那么这种药被某些人误认为春药，将其疗效扩大化。还有人认为其是雄激素类药，害怕形成依赖。因此，有必要了解其作用原理。现代医学研究发现，五型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)主要分布在阴茎海绵体平滑肌中，能够特异性降解阴茎海绵体平滑肌细胞内NO诱导下合成的第二信使cGMP，使其浓度降低，抑制阴茎海绵体平滑肌松弛，使阴茎保持疲软状态。性刺激促使阴茎海绵体神经末梢和内皮细胞释放NO，增加cGMP的生物合成。

口服PDE5抑制剂后，抑制cGMP的降解而提高其浓度，促使海绵体平滑肌松弛，引起阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，强化阴茎勃起。目前常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。3种PDE5抑制剂药理作用机制相同，口服后有足够性刺激才能增强勃起功能，对ED患者总体有效率80％左右。

1、西地那非(sildenafil，商品名：万艾可)：

西地那非，1998年上市，市场上第一个PDE5抑制剂。西地那非的剂量分别为50mg和100mg。西地那非推荐起始足量，根据疗效与不良反应调整剂量。西地那非50mg和100mg的有效率分别为77％和84％，安慰剂有效率为25％;西地那非对于糖尿病患者勃起功能改善率为66.6％，性交的成功率为63％;而安慰剂对照组分别为28.6％和33％。西地那非在口服后30-60分钟起效，高脂饮食后可能影响吸收，饮食对药效影响不大，酒精对其药代动力学无明显影响。

2、他达拉非(tadalafil，商品名：希爱力)：

他达拉非，2003年2月批准用于临床。他达拉非的结构与西地那非和伐地那非有明显差别，具有半衰期长(17.5小时)的特点。他达拉非的有效浓度可维持36小时。饮食对其药效影响不大，酒精对药代动力学无明显影响。服用他达拉非10mg 和20mg的患者，有效率分别为67％和81％;安慰剂为35％。

统计显示，他达拉非可显著提高患者IIEF(国际勃起功能指数)、SEP2(性活动日志2)、SEP3(性活动日志3)、GAQ(综合评价问题)和满意度评分。他达拉非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。他达拉非可使64％的糖尿病性ED患者勃起功能得到改善;对照组为25％。研究发现：该药品起效迅速(30min以内)，维持效果久, 服用他达拉非后可以在长达36小时内自由的安排性生活时间，服用药物后不受高脂肪饮食影响，且服用他达拉非后可以少量的饮酒, 而不产生不良反应，是其优势之一。

3、伐地那非(vardenafil，商品名：艾力达)：

伐地那非，2003年3月上市。伐地那非的结构与西地那非结构轻微差异，临床总体疗效和西地那非类似，脂肪餐可影响其吸收，酒精对其疗效无明显影响。伐地那非10mg和20mg的有效率分别为76％和80％。临床研究结果显示伐地那非可以显著提高IIEF、SEP2和SEP3、GAQ和满意度评分;伐地那非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。

伐地那非可使72％的糖尿病患者勃起功能得到改善，安慰剂为13％。而且起效迅速,患者口服后最早10分钟即可充分勃起完成性交,是迄今为止起效最快的PDE5抑制剂。伐地那非口服绝对生物利用度为15％,可被迅速吸收,血浆清除半衰期约为4～5小时。

二、雄激素治疗：

各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5抑制剂无反应患者的勃起功能，与PDE5抑制剂合用有一定增效作用。雄激素补充治疗睾酮水平低下的ED患者是安全的，但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。

因此，在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检(DRE)、PSA测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。雄激素治疗改善勃起功能的效果与血清睾酮水平有一定的相关性，对于睾酮水平正常的ED患者，由于没有循证医学证据，不推荐采用睾酮治疗。

三、中成药治疗：

中药治疗阳痿有着几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物。该药物可缩短勃起潜伏期、增加射精次数,，在增强患者起功能的同时可增强性欲和射精功能，同时对患者具有很强的心理安慰作用。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多，如：疏肝益阳胶囊、健阳片、龙鹿胶囊、复方玄驹胶囊等，需要在中医辨病辨证论治的基础上应用，主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。

因此，如果你不幸患上了ED，不要恐慌，请到正规医院检查及治疗。根据你的情况医生可能会给你处方各种处方药物，请遵医嘱放心服用。如果无效，再到医院更换第二线或第三线治疗方案。你一定能重振雄风，享受你的性福生活。