精准神经外科理念在应用体会

各种微创技术在神经外科的应用创造了神经外科治疗的一个时代，在这个时代中神经外科取得了巨大的进步。随着时代的发展，对于微创的要求越来越高，于是精准神经外科理念被逐步提出并付诸于实践，指导着当前神经外科发展的方向。

原发性面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛是一组因血管压迫相应颅神经出入脑干区引起的相关症状。三叉神经痛和舌咽神经痛患者疼痛剧烈，手术意愿一般较强，而面肌痉挛患者虽然也比较痛苦，但手术意愿相对较弱。这组疾病的共同特点是疾病本身不会直接危及患者生命，所以对于治疗效果和安全的要求就会更高。也就是要求减压手术在解决病痛的同时最好没有或尽量少有并发症发生。因此，客观上要求术者必须精准地找到问题所在，然后对病症进行精准清除，最大限度地保存患者的正常功能与安全。

那么如何才能做到精准呢?笔者就多年来将精准神经外科理念应用的心得写出来与大家一起分享。近些年来，我们已经安全开展微血管减压术治疗原发性面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的手术500余例，总体手术有效率达到90％，手术并发症很少，更无死亡患者，现将心得总结于下，与大家共享。顾名思义，精准治疗要求治疗过程要精确、准确，不能遗漏也不能过多的骚扰正常组织，以达到微创的目的。要做到精准治疗，术者娴熟的显微操作技术是治疗的基础，在此基础之上，最大限度的熟练运用目前的各种技术是关键。

首先，现代3.0T高场强磁共振技术如FIESTA序列、MRA，已经可以在术前清楚地显示出神经周围血管的数量、粗细、走行。过去术前不能进行这些检查时，术者只有到了术中才能知道神经和血管的关系，手术就会带探查性质。如今有了术前的影像资料，就如战前有了一张详细的作战地图。在进行手术之前，术者就可以对手术区域的大体情况做到了然于胸，达到知己知彼，手术的精准程度当然会有不同。