高血压患者需要吃阿司匹林吗

我国高血压人群为数众多，有数据统计已超过3亿，这就意味着几乎约有1/3的人群患有高血压或血压超过正常高值。血压水平的高低与心脑血管病发病和死亡风险之间存在着密切的因果关系。因此，临床中我们将高血压称为“心血管综合征”。高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。因此，在预防心脑血管疾病发生及降低心脑血管风险的治疗过程中，抗血栓起着重要的作用，而阿司匹林则是临床上最常用的抗栓药物。

一、抗栓药阿司匹林在高血压患者中的作用

抗血小板药物（阿司匹林等）在心脑血管疾病二级预防中的作用已被大量临床研究证实，可有效降低心血管事件风险19％~25％，其中非致死性心肌梗死下降1/3，非致死性脑卒中下降1/4，致死性血管事件下降1/6。下列高血压患者应积极抗血小板治疗：①高血压合并动脉粥样硬化性心脏病患者，需应用小剂量阿司匹林进行长期二级预防；②合并血栓症急性发作，如急性冠状动脉综合征、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用多种抗栓药物。阿司匹林治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在心血管高危风险人群，如高血压伴糖尿病、高血压伴慢性肾病、50~69岁心血管高风险者（10年心血管总风险≥10％或高血压合并3项及以上其他危险因素），可用小剂量阿司匹林进行一级预防。

二、高血压患者长期应用阿司匹林的注意事项

高血压患者长期应用阿司匹林应注意：①需在血压控制稳定（150/90mmHg）后开始应用。未达良好控制的高血压患者（血压太高时），阿司匹林可能增加脑出血风险；②肠溶阿司匹林建议空腹服用以减少胃肠道反应（切记要肠溶片要空腹吃才能保护胃）；③服用前有发生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇、抗凝药或非甾体类抗炎药等，应采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采用合理联合抗栓药物的方案等；④合并活动性胃溃疡、严重肝病、肾衰、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林；⑤服用阿司匹林出现严重胃肠出血者停用阿司匹林，按出血相关路径处理，轻者可加用抑酸护胃制剂治疗。