高龄老年患者胰腺癌的综合治疗

80岁以上的高龄胰腺癌患者由于体质衰弱、手术创伤大、医疗费用高，加上社会认可度较低等因素，目前在我国较少开展根治性手术。但在欧美发达国家，由于医疗水平高、国家承担大部分医疗费用、医患关系较为融洽，年龄似乎并不是行根治术的障碍，如美国开展的胰十二指肠切除术最高年龄为92岁。

如果：胰腺癌具有可切除性，患者体质较好，家属愿意承受手术和术后并发症的风险，并具备较好的经济承受实力(风险大的手术花费相对较高)，可以在完善术前准备的前提下行胰头癌根治术。我们会在术前向充分家属交代病情，要让家属对本病有充分的认识，对病情发展有充分的心理准备。

由于目前中国胰腺癌的诊治现状以及医疗环境，我们完全理解放弃根治术的选择。对于胰头部肿瘤，姑息治疗最好的方法是内镜下胆道支架术，以防日后胆道梗阻引发梗阻性黄疸造成肝功能损害。胰体尾部肿瘤一般不会造成胆道梗阻。随着肿瘤的进一步发展，终究会造成十二指肠梗阻或胰体尾部空肠梗阻，可行内镜下小肠内支架术支撑。

内镜治疗创伤小、恢复快、并发症少，但仅解决了消化道梗阻，不能同时去除肿瘤对腹腔神经丛的侵犯。因此中晚期患者常会出现明显明显的腰背痛，严重影响生活质量。因此，在不进行根治性手术的前提下，如愿意接受手术风险，比较理想的是行开腹胆管空肠、胃空肠吻合术彻底解决日后胆道、肠道梗阻，并破坏胰头、肠系膜根神经丛。

不愿接受手术的患者，亦可选择X线或超声内镜定位下腹腔神经丛毁损术。

对于胰腺癌，无论是根治术还是姑息术或是微创治疗，都应在治疗后进行化疗。目前疗效比较肯定的有多种方案，但与吉西他滨(健择)单药化疗相比，没有一种化疗方案的有效率与它的差异具有统计学意义，因此NCCN(美国国家综合癌症网络)2010年胰腺癌指南仍然推荐吉西他滨作为胰腺癌的一线化疗方案。吉西他滨的用法为1000mg/m2，每周1次，4周为1个疗程。对于高龄老年患者可酌情减量。