产检中发现的常见问题之说明

1、产检目的是尽早发现母体与胎儿的异常表现，并及时干预。限于当前人类对疾病认识的不充分、不完善，医学科学的局限及疾病发展存在一个过程，本次产检未见异常（比如，一些感染性疾病潜伏期或窗口期，可能没有什么临床表现，实验室也检测不出来），并不表明母胎在下一阶段完全健康，不表明您及胎儿一切正常，只是表明“暂时未发现异常”。而且胎儿心跳停止、出生后才发现的心脏畸形、甚至产检未见异常但新生儿一出生就死亡的事情等，仍屡见不鲜。请您孕期避免性生活与意气用事，合理运动与饮食，主动学习、记下您的问题。晚孕期自数胎动，如胎动超过或少于平素的一半，应及时就诊。宜早睡早起，适当运动，调整饮食。晚孕期需坚持1日3时段地自数胎动或注意胎动规则，如胎动过活或较平素增加或减少一半，应尽快就诊。如腹坠、腹痛与阴道流血、流液，需尽快就诊。

记住，怀孕后，孕妇不是女王，不可以过多撤脾气使性子，男人多数有自己的工作与生活压力，应该理解丈夫的早出晚归；作为丈夫，也不可以授人以实，多体贴妻子，多陪陪老婆散步、购买孕妇婴儿物品。总有些孕妇因为夫妻吵架，气得肚子痛，来住院，甚至在医院里吵得你来我往的，叫人好笑。

晚孕期自数胎动，如胎动超过或少于平素的一半，应及时就诊，包括胎心监护与超声监测脐血流等。临近预产期时，如见红（阴道少量血性分泌物）、规律腹痛时，宜入院待产。请适当运动与控制饮食（限制米、面、水果）。如胎头未入盆而多量阴道流液，请平卧，臀部垫枕头，同时呼120，由医师现场处理。

2、耻骨联合分离=非化脓性耻骨炎、耻联合关节炎：原因①孕期胎儿增大压迫母体骨盆；孕期P等激素导致韧带松驰；②难产或急产，困难的钳产；③头盆不称（如巨大儿与肩难产），胎先露异常（如胎头过度俯屈或仰伸，或胎儿过度侧屈）；④先天发育异常、软骨病。

表现①阴阜处耻联合疼最明显（骨盆前后、大腿根部均存在放射性疼痛），负重、远行时加重；②行走时重心移动缓慢，鸭步态；③部分病人出现腰背、腹股沟区疼痛。正常耻骨间隙4-6mm，如10mm可有症状。

诊断：①局限性固定压痛；②手触及联合处增宽的间隙；③骨盆挤压-分离实验阳性；④超声10mm或错合差度（耻联合一侧上缘高于别一侧）5mm。⑤平仰卧位X片，患者一侧下肢用力蹬物，以了解耻联合错合（平均3mm），多伴耻骨软骨炎，X线征为耻联合边缘毛糙不规则，亦可伴一侧耻骨支骨折。

处理：产前：控制胎儿体重，适度运动，不可长期卧床不运动。适时终止妊娠；对于疼痛剧烈者，仰卧位时不能将双侧大腿充分张开屈出、形成良好的分娩姿势时，可考虑剖宫产；但剖宫产术后症状仍可能持续一段时间。

产后：①硬床休息，侧卧，2-10周；②围裙、无弹性绑带骨盆固定；③排尿困难，留尿管；④热敷，频谱照射，中药活血化瘀；⑤两侧骶髂关节及耻联合分离而痛，产前症状不明显者，试产后不能活动而投诉。建议CS，⑥镇痛剂，补钙6个月；多数产后2周-2月会缓解，倒走90min/d.

一例耻联合钢板固定术后闭孔N损伤而股内侧区感觉障碍、内收肌肌力下降；闭孔N沿腰大肌内缘入小骨盆，贴闭孔内肌筋膜表面前行，经闭膜管至股部，可投射于耻骨上支（耻联合外侧四横指）。骨科认为分离3cm以上时螺钉+复位钳套，弧线塑形钢板+螺钉。

3、疤痕子宫 疤痕子宫再孕风险：易发生子宫疤痕处妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入与侵袭邻近脏器；需再次剖宫产，手术难度大、易大出血，少数人需切子宫止血。如腹痛应急诊，防治子宫破裂；避免腹部暴力，定期产检，要求39周左右入院。

由于瘢痕子宫试产存在相当多的风险，多数采用剖宫产方式，再次手术，易发生切口憩室形成，使得产后长期不规则阴道流血（或血性物），目前医学专家，还不能完全防治该病，因此要求严格控制初次剖宫产率（即第1次分娩时，尽量自己生，不要做剖宫产，后患无穷啊）。

4、肠管回声增强：不是一种疾病而是一种声像图表现，指胎儿肠管回声增强，其强度接近或高于股回声相似，常见于中孕胎儿地小肠或晚孕胎儿的结肠，在中晚期发生率为1％，多数胎儿随访结果正常，也有相当一部分胎儿证实存在异常，如消化道畸形、染色体，肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。

5、臀部固定疼痛点：孕期由于胎儿压迫、妊娠相关激素影响、母体盆底肌肉肥大水肿与压迫损伤，致髋关节处疼痛明显，影响行走。建议由丈夫夜间按摩疼痛点，用点压法，学习按摩手法，以适当力度（按压时有一定痛感）按摩15-20分钟，次日该处疼痛将减轻，但需日日坚持。

单脐动脉：单脐动脉可以单独发生，合并染色体异常及其他畸形也不少见，约50％的18三体儿和10％-50％13三体儿伴有，发生心脏畸形、肾脏畸形和FGR的风险明显增加。需进一步行胎儿超声心动图检查。

股骨长度小于2 标准差 胎儿超声示股骨长度小于2 标准差，可能与父母身高特点有关，但不排除胎儿生长受限（FGR）、发育异常（含畸形）、长骨发育不良等可能，建立产前诊断并定期产检，连续观察。

胆汁淤积综合征 ICP存在胆盐淤积造成胎盘绒毛内毛细血管杜塞胎盘功能减退，易发生胎儿窘迫甚至无明显征兆的胎儿心跳停止。皮肤肢端搔痒，影响睡眠与胎儿发育。

多次流产史 易发生产时胎盘残留，产时产后大量出血与宫腔感染、胎儿畸形；如胎盘粘连甚至植入，引产子宫出血，可能产时子宫切除。

G-6-PD定量降低 G-6-PD（红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶）缺乏症 “蚕豆病”，是遗传性溶血病，约90％见于男性，且3岁者多见，易致新生儿黄疸。请避免氧化剂 抗疟药（氨喹啉、奎宁）、镇痛退热药（安替比林、非那西汀）、磺胺类药（百炎净等），硝基呋喃类（呋喃西林、呋喃唑酮），蚕豆，龙胆紫，樟脑丸等。

高龄妊娠 高龄妊娠的风险：高血压、糖尿病、胎儿生长发育异常、产力异常等，建议孕妇尽早行产前诊断，孕妇知晓风险并同意定期产检。

高血压疾病 妊娠高血压疾病风险：多脏器损害（心、肝、肾、眼、颅内出血等）、水肿、抽搐，胎盘早剥、胎儿生长异常、流产早产、死胎；多数需要剖宫产，且易发生产时出血。孕妇知晓风险并同意定期产检。瞩低盐饮食，摄入高蛋白及低脂肪食物。

过期妊娠 过期妊娠易因胎盘功能减退发生胎儿心跳停止，或胎儿过大造成难产。

隔离肺：指没有功能的胚胎性、囊肿性肺组织从正常肺隔离出来。ILS型多见，隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，多见于左肺下叶，尤以后内基底段为多，异常动脉多来自胸主动脉、其次为腹主动脉，引流至肺静脉、 下腔静脉和奇静脉等; ELS亦可视为副肺叶，少见，指隔开的肺在肺叶之外，其囊腔与正常的支气管不相通，常合并其它先天性异常，如膈疝、 肺不发育、异位胰腺及心包、结肠等畸形。呼吸系统和心血管系统方面的症状是PS的常见症状。在小儿患者中可有喂养困难、 呼吸急促、 紫绀等表现。在年长儿童患者和成人患者中，有的 PS 可无明显症状而在体检时发。如隔离肺与支气管相通，伴有继发感染，则可表现为呼吸道感染的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、发热和反复肺部感染。由于隔离肺的血供主要来自体循环，而体动脉的供血可

以大到足以引起严重的左向右分流，甚至造成充血性心力衰竭。临床表现、CT 造影或 MRA 即可确诊。10 ％～15 ％的患者并无临床症状；建议一经确诊 ,即应尽早手术 ,如有感染者在

炎症控制后 1～2 周手术。以免反复感染、 咯血甚至引起严重的左向右分流 ,造成充血性心力衰竭的发生。 此外 ,还有利于提高隔离肺的完整切除率。EL S可行隔离肺切除 ,对 IL S 一般行肺叶切除。手术中还应注意有否其它先天性畸形。手术的原则是去除病灶 ,同时确切结扎供血动脉和返流静脉。

两胎相距太近，易发生胎儿流产与早产。而早产儿预后较差。

脉络膜丛产生脑脊液,脉络膜囊肿位于脉络膜丛,是圆形或椭圆形的囊性结构,呈无回声区,直径4～5mm ,一般小于10mm。大多为单侧,双侧囊肿男性胎儿多见,单侧囊肿男女胎儿概率相似[1 ] 。脉络膜囊肿多在早期妊娠晚期或中期妊娠早期发现,24～26 周后明显缩小或消失。Chudleigh 最早在1984 年在中期妊娠胎儿中发现。文献报道其发生率从0.18 ％～2. 5 ％ ,平均1 ％。本研究所示发生率明显低于文献报道,可能是因为: ①来本院产科检查的孕妇初诊时很多孕妇已是晚期妊娠。②观察不够仔细,可能会有漏诊。超声检查医师的知识水平及经验,超声仪器的质量及检查时的孕龄均影响检查结果。因为目前国内羊膜腔穿刺抽羊水做染色体检查大多数孕妇还难以接受,本研究10 例发现胎儿脉络膜囊肿的孕妇均未行羊水穿刺做染色体检查。不少学者认为胎儿脉络膜囊肿与染色体异常有关

囊肿 妊娠合并盆腔肿瘤（囊肿）的风险：妊娠期间囊肿破裂、腹膜炎、流产、早产、阻碍产道造成难产、肿瘤变性甚至恶变的可能，孕妇知晓风险。如孕中期盆腔包块直径125px, 宜手术治疗。

咳嗽 剧烈频繁咳嗽可导致早产，流产，胎盘早剥，胎膜早剥，宫内感染等，严重者请往呼吸内科进行诊治。

轮状胎盘是一种胎盘变异，指胎盘的胎面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，胎盘羊膜面的羊膜没有覆盖到胎盘边缘，而在附近胎盘边缘处形成一皱褶环，轮状胎盘一般不伴有胎儿畸形，发生胎盘早剥、早产、FGR等。

母儿血型不合：告知孕妇妊娠期母儿血型不合的风险：胎儿生长发育异常、胎儿水肿、溶血、丢失等、流产、早产等发生，孕妇知晓风险并同意定期产检。

尿道炎：尿道炎的治疗周期较长，易发生为慢性。治疗用药可能对胎儿造成影响，但尿道炎本身病原菌更易造成胎儿异常、流产、早产、宫内感染等。

脑室扩张 侧脑室宽度≥15mm为脑积水，原因有染色体异常、炎症、肿块压迫。妊娠20周后，侧脑室或小脑延髓池宽度超过10mm应警惕脑室扩张积液，要密切随访。宽度＞10mm且＜15mm时称为轻度脑室扩张。发生率在1.5‰-22‰，多非脑室系统梗阻所致，应进一步检查颅内外病变，如胼胝体缺失、心脏畸形等。

前置胎盘：胎盘位置低，随孕周增加部分可上移至正常，但多数易反复出血或一次性大量出血，进而宫腔感染与粘连、胎盘植入等；出血量大者危及母、胎生命，部分孕妇可能长时间住院。注意避免腹压增加（如大笑、咳嗽、便秘），请坐厕，坐椅至少与膝同高，应限期剖宫产。

贫血 导致胎儿发育受限，因机体状态差易流产与早产，易发生头晕乏力，胎盘早剥血压升高等。如通过补铁等方法效果差，必要时需输血。

妊娠合并甲亢 孕妇妊娠合并甲亢的风险：胎儿生长发育异常、流产、早产及胎儿丢失等发生，孕期及围分娩期甲亢危象等，孕妇知晓风险并同意定期产检。胎儿出生后，需尽快采血查其甲功。

妊娠合并甲低 其风险是高血压、子痫前期、子痫、胎盘早剥机会增多。甲低影响胎儿的神经发育，如未得到良好的控制，其孩子的智商低于正常。胎儿出生后，需尽快采血查其甲功。

肾盂扩张或肾盂分离（胎儿）：尿路梗阻导致肾盂肾盏内尿液潴留。严重的肾积液可造成肾实质萎缩、肾脏体积增大。2％-2.8％的正常胎儿和17％-25％的21三体儿可检出肾盂积液。肾盂分离前后径值在15-20周时≥4mm，20-30周≥5mm，30-40周≥7mm可能出现胎儿异常，应随访至出生后。

双胎妊娠 孕妇双胎妊娠的风险：高血压、糖尿病、胎儿发育异常、胎儿丢失、双胎输血综合症、产时产后大出血等。注意孕期营养跟进。孕妇知晓风险并同意定期产检，为避免院外胎膜早破及脐带脱垂造成胎儿心跳停止，通常需35-36周入院。目前我院尚不做双胎的21三体综合征风险筛查。

胎盘血窦 孕妇超声提示胎盘母面发现无回声区，考虑血窦可能。血窦大多数为胎盘后方自然形成的血池，但若所处胎盘位置壁薄，易在外力撞击或胎动剧烈等条件下发生破裂导致胎盘早剥或产前出血等，瞩孕妇注意避免剧烈活动或碰撞。其知晓风险并同意定期复查。

糖尿病 妊娠期糖尿病风险：流产、早产、高血压、胎儿过大过小或畸形、易宫胎心停跳、羊水过多酮症酸中毒等，新生儿易低血糖、低血钙、易黄疸等，孕妇知晓风险并同意定期产检。注意控制饮食（营养师指导，少吃多餐，少喝粥）、运动、监测血糖，必要时住院治疗。

臀位 严重高危的一种。易发生胎膜早破、脐带脱垂（特别是单足在下面），如在院外发生此种情况，需抬高臀位并呼120。部分通过胸膝位操可获得纠正，但可能脐带缠绕，缠绕过紧可发生胎心骤停，宜操后胎动情况与自听胎心；部分者可发生早产等。胎儿臀位者多需于39周入院并剖宫产，且胎儿易发生先天性x关节脱位等畸形。

孕吐：酮体++++, 建议住院，避免过高酮体对胎儿产生不良影响。

羊膜带综合症 羊膜带综合征发病较为少见，其发生率与出生率之比为7. 8∶10000,是指部分羊膜破裂产生纤维束或纤维鞘,使胚胎或胎儿与羊膜带粘连、束缚、压迫、缠绕胎儿,使胎儿受累器官出现分裂或发育畸形。

羊水过多 羊水过多可见于糖尿病、母儿血型不合、感染及胎儿畸形，部分原因不明；易导致胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、胎位异常与脐带缠绕、早产、压迫心肺呼吸困难等。羊水过多原因不明时，可考虑脐血检查（南方医院产前诊断中心），采脐血可能导致早产、死胎等。注意避免便秘、大笑、咳嗽等，如破水应呼叫120由医师现场处理。建议低盐少汤水饮食。

羊水过少 羊水过少可能风险；FGR发生羊水过少，妊娠期高血压疾病所致的慢性胎盘功能不全；胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。

尿中红细胞与白细胞或血尿的风险 可能存在尿路感染，尿路结石，糖尿病等妊娠期疾病、增大的子宫压迫肾、输尿管、膀胱等亦可能导致上述情况。需超声检查以了解肾、肾盂、输卵管有无结石，必要时使用抗生素等。肾结石导致的肾绞痛疼痛剧烈、难治疗而且易复发，可能导致流产、早产、感染加剧等。

心室内强回声光斑：随孕期增加逐渐减弱，最迟在1岁内消失。可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关，本身无碍健康和心脏功能，属正常变异且亚洲人多见。18-22周EIF发生率2-5％，21三体儿中出现率16-30％，13三体儿中出现率39％。EIF如伴其他超声异常，风险增加；单独出现，胎儿异常机会少；孕妇年龄≥31岁时，有EIF胎儿染色体异常发生率约1/600，可行胎儿超声心动图。

妊娠期瘙痒，部分原因不明，部分与肝脏代谢异常有关，严重者造成无先兆的胎儿心跳停止，孕妇可出现肝功能明显损害。需要高度关注。

阴道炎： 包括念珠菌性、滴虫性、细胞性阴道炎，可能引起流产、胎膜早破、早产，部分胎儿出生时会发生感染，出现眼、咽部等感染表现。

引产 中晚孕期终止妊娠者，需要户口所在地或居住地 计生部门“同意引产”的证明。引产前需完成相关验血ECG 胸片、疤痕子宫者彩超等检查。入院后引产处理，极少数患者一种引产方式失败，需采用其他方法，或剖宫取胎。

子宫肌瘤 妊娠合并子宫肌瘤，易发生胎位异常与流产、早产，产程异常与产时出血量多，但非剖宫产的原因。如剖宫产，术中根据情况再决定是否剔除之。

注意自觉学习孕期与产后相关常识，特别是新生和黄疸问题。