肛裂的诊断和治疗

一、定义和特点

肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年女性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。

二、诊断

(一)、症状

1、疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要症状，排便时疼痛，持续数分钟后疼痛间歇期，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。

2、出血 大便时出血，量不多，鲜红色。

3、便秘 病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，故便秘加重，形成恶性循环。

(二)、查体

就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡，多位于截石位6点和12点处。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。

(三)、分类

1、早期肛裂 发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。

2、陈旧性肛裂 早期肛裂未经适当治疗，继续感染，溃疡裂口边缘不整齐，缺乏弹性，并发哨兵痔、肛窦炎、肛乳头肥大、皮下瘘是陈旧性肛裂的特征。

三、治疗

早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手术治疗。在治疗过程中，应注意防止便秘，解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使肛裂愈合。

(一)、辨证论治

1、内治

①血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，脉弦数。治以清热润肠通便，方药凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

②阴虚津亏证：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。口干咽燥，五心烦热。舌红，苔少或无苔，脉细数。治以养阴清热润肠通便，方药润肠汤。

③气滞血瘀证：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。治以理气活血，润肠通便。方药六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

2、外治

①早期肛裂 可用生肌玉红膏蘸生肌散，涂于裂口，可用生肌玉红膏蘸生肌散，涂于裂口。每天便后高锰酸钾液或苦参汤或花椒食盐水坐浴。

②陈旧性肛裂 可用七三丹或桔痔散等腐蚀药搽于裂口，二、腐脱后，改用生肌散收口。可选用封闭疗法，于长强穴或裂口基底部注入长效止痛液。

(二)、其他疗法

陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂，可考虑手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。

1、扩肛法

适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。

2、切开疗法

适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。

3、肛裂侧切术

适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。

四、预防与调摄

1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。

2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。

3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。