血脂科普课堂（十二）

有更高级的脂质检测方法吗？

有。

一些医生可能进行“高级”的脂质分析，因为和常规的脂质分析相比，这种“高级”的脂质分析可为个体患者的脂代谢情况提供更多的信息。高级的脂质分析用于评估脂代谢通路可能发生的特殊问题，如是否有炎性标记物C反应蛋白增高、和“正常”的脂代谢分析结果是否掩盖了特异脂质成分如LDL胆固醇或HDL胆固醇的严重异常。

许多实验室技术可用于确定血液中脂质成分的特异功能特征，这些技术包括离心、电泳和核磁共振。这些技术用于检测以下一种或者几种特征：

LDL颗粒大小：人的血流中有大小不同的混合LDL颗粒。有研究提示，和较大的颗粒相比，“小密度”颗粒和更高的心血管病危险相关。LDL颗粒尺寸和冠心病相关并受遗传因素影响，但这种危险可以通过治疗降低。

LDL颗粒数目：和LDL胆固醇水平及LDL颗粒尺寸相比，LDL颗粒数目和心血管疾病的相关性更密切。

脂蛋白（a），Lp（a）是有异常蛋白附着的LDL颗粒，增高的Lp（a）水平和增加3倍的心血管疾病相关。

HDL亚类：和LDL脂蛋白一样，HDL颗粒也有不同大小，并和不同心血管疾病水平相关。和LDL相比，HDL有更复杂的功能。这些功能并未被充分理解，目前正在深入研究之中。

载脂蛋白A-I. Apo A-I是一种附着于每种HDL颗粒的几种蛋白质之一。Apo A-I的量可能是比HDL胆固醇水平更好的防止心脏疾病危险的预测因素。

载脂蛋白B. Apo B附着于LDL颗粒。一个Apo B附着于一个LDL胆固醇颗粒。和标准的LDL胆固醇检测相比，测量Apo B能提供更准确的LDL颗粒数目指示。一些研究结果表明，Apo B是一个比LDL胆固醇水平更好的冠心病危险预报因子。

载脂蛋白E. Apo E是存在于正常和异常遗传形式的、未被充分理解的载脂蛋白。测量这种载脂蛋白可以帮助确定某些与心血管疾病危险增加的遗传性脂质异常情况。

目前的指南对所有个体患者并不推荐以上这些检测。然而，对某些患者，如有早发心血管疾病家族史或血脂控制良好但仍有心肌梗死或其它心血管事件的患者，这些检测对心血管疾病危险水平的评估，有帮助。