前列腺癌术后尿失禁与盆底肌训练

人体排尿功能的控制主要靠两对肌肉：膀胱逼尿肌（图1的蓝色区域）和尿道括约肌（图1的红色区域）。膀胱逼尿肌分布于膀胱壁，顾名思义，可以理解为“逼迫尿液使其排出的肌肉”，而尿道括约肌则位于尿道与前列腺交界处，是“约束尿液使其停留的肌肉”。当我们想要解小便时，神经会控制括约肌放松休息、并使逼尿肌努力工作，这样膀胱里的尿液就会汩汩流出；而平时不排尿时，括约肌处于工作状态，逼尿肌则处于休息状态，这样尿液便会被约束在膀胱里。除了这两块主要的肌肉，尿道周围还有一块叫做肛提肌的卫士（图1绿色区域），可以协助括约肌维持张力，一起约束小便的排出。

那么为何前列腺癌根治术会发生尿失禁呢？我们可以在图1中看出，相比于膀胱逼尿肌（蓝色区域），尿道括约肌（红色区域）又小又薄，更容易受损。在外科医生切除前列腺时（图1黑色虚线），如果损伤到尿道括约肌、或是损伤到控制括约肌的神经，就相当于给约束尿液最重要的卫士放了个长假，使得它一直处于休息状态，如此一来，小便就很难控制得住了。

当然，患者朋友们也不要过于担心，随着手术技术的进步，有经验的外科医生基本上可以避免尿失禁的发生。研究显示，目前超过90％的患者在一年内都能恢复控尿功能，完全性尿失禁的患者仅有5％。就我个人的临床经验来讲，部分患者在术后1个月内可能会受到尿失禁的困扰，但只要经过正规的盆底肌训练，绝大多数患者在术后的2到3个月内就不会再有尿失禁的症状了。而那些仍有尿失禁症状的患者，则往往是由于没有掌握正确的盆底肌训练方法导致的。经过再次指导之后，他们中的大多数也能在3个月内慢慢恢复控尿功能。

那么何谓盆底肌训练？如何才能正确掌握这一训练方法呢？盆底肌训练，就是对骨盆底部的肌肉进行锻炼，而其中的关键环节，就是锻炼肛提肌（也就是图1的绿色区域，前文提到的帮助括约肌约束尿液的另一个卫士）。在解剖学上，肛提肌是由耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌这对三胞胎兄弟组成的。

盆底肌群训练的难点在于正确地找到肛提肌。归纳起来，找肛提肌主要有三种方法：

1、从位置上来说，肛提肌位于阴囊和肛门之间，也就是会阴中间的部位，勃起的时候这个部位也会有一定充血，而你在想大便又找不到厕所的时候也是靠这里进行控制的；

2、中断排尿法：在小便的时候两腿分开与肩同宽，并保持两腿不动，集中意念尽力收缩肛门以及会阴部，使尿流中断，在尿流中断时感到的最为紧张的肌肉即为肛提肌；

3、勃起控制法：在勃起时集中意念收缩会阴，感到阴茎充血更充分的时候说明收缩的即是肛提肌。

找到肛提肌后，我们就可以开始训练了。训练中有两点极为关键，第一是每个动作维持的时间，第二是完成动作的次数。在收缩肛提肌时，你需要在1到2秒内使肌肉收缩至最大程度，并保持肌肉紧张3秒以上，然后放松2-3秒，如此反复。随着训练的加强，收缩肌肉保持的时间也可以适当增加。每做10-15次收缩算一组，每天至少3组，也就是每天至少300次，随着锻炼的加强，次数要逐渐增加，直至500甚至上千次。此外，在训练时需要放松腹部，腹肌不可用力，也要注意量力而行，从轻量开始，慢慢往上加。

如果严格按照以上方法进行锻炼，多数患者在3个月内就不会再发生严重的尿失禁，少数患者可能需要一年才能完全恢复，如果超过一年还没有改善，说明患者本身手术之前的控尿功能就不好，或是癌肿侵犯较多、手术损伤较大，此时就需要用其他方法来克服尿失禁了。

可选用的方法有：

1、安装人工尿道括约肌，代替自身括约肌的功能；

2、施行尿道悬吊术；

3、植入可调节的球囊控制膀胱颈和后尿道的舒缩；

4、干细胞植入疗法等。其中安装人工尿道的方法效果最确实，是目前治疗完全性尿失禁的首选方法。

总而言之，对于多数患者，碰到术后尿失禁并不需要惊慌，首先找医生明确你的盆底肌锻炼方法是否得当，其次要坚持锻炼，如果一年后没有改善，还可以找医师帮助你采用其他疗法，不能让尿失禁干扰到你的心态和生活质量。