喉癌术后的发音问题

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，发病率在北方占头颈部恶性肿瘤的第一位。众所周知，喉是人体的发声器官，上与口咽相通，下与气管相通，是呼吸道在气管起点的重要关口，同时其还具有协助吞咽的重要功能。因此发生于喉的肿瘤及相应的手术必然会累及到喉的这些功能问题。

喉癌术后能不能发音及怎样发音是患者最关心的问题之一。喉癌采取的手术治疗方式取决于喉肿瘤的分级(即肿瘤大小、累及部位及范围等等)，临床上大体上分喉部分切除和喉全切除，从名称我们就能看出，部分切除后，喉的发音结构或多或少的残留部分，是能够发音的，只是发音质量有些差而已。

喉全切除术顾名思义就是把喉体整个切除，那么就丧失了喉的这些功能，患者不能发音，不能经口鼻呼吸，为此患者要终生经颈前的气管造口呼吸。但是近年来随着我们对喉的解剖及发音功能的研究，也实现了全喉切除术后患者的发音问题。

目前全喉术后发音有以下几种：

食管发音：是最经济实用的发音方法，原理是利用食管这一肌性器官的舒缩功能，吸入咽下空气进入食管，使其被动扩张形成一储气囊，然后利用食管收缩使得储气囊中气体排出，振动粘膜发出声音，为食管声。然后配合构语和共鸣器官的协调作用，形成了食管语。在生理上，食管语不用任何器械，经济简便，一劳永逸，同时避免了手术的麻烦和痛苦。但其不足之处是：音调低、声时短，练习时间长。全喉术后患者可以参加北京市无喉协会进行练习。

气管-食管发声：包括气管食管造瘘术和气管食管发音管植入。前者采用自体静脉、下咽黏膜、气管黏膜、食管黏膜及颈部皮肤等组织在气管食管间形成通道，该手术发声效果较好，声时长，讲话连贯，不需要特殊训练，而且手术一期完成，但术后有发生食管内容物误入 气管及瘘道变窄致发声失败的并发症。后者是在气管食管间穿刺，植入发音管，可以一期或二期手术完成，发声持续时间长，接近正常言语水平，但也有发音管老化，饮水呛咳等问题。

电子喉-气动人工喉：包括机械喉和电子喉。前者即是气动人工喉，俗称小喇叭。发声时，将导管插入口腔，用罩杯罩住气管造口，气流经人工喉振动室发声，经口鼻共鸣及构音气管形成言语。后者是利用电子元件振荡产生频脉冲波电流，通过大功率放大机换能器转变声能，使发生膜发出声音。总之，人工喉实用方便，但发声单调。