椎间盘源性颈腰痛

椎间盘源性颈腰痛的概念

近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究，人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生于间盘内部的病变也能引起颈腰痛――称之为椎间盘源性颈腰痛。

椎间盘结构损伤的病理变化

纤维环内裂和／或炎性反应（椎间盘炎）这些病理变化称为 椎间盘内紊乱(IDD)。

椎间盘源性颈腰痛的发病机制

椎间盘内化学物质的刺激：近年来许多研究表明，椎间盘退变 或损伤过程中可产生大量炎症介质或退 变产物，这些化学物质对末梢神经纤维 的刺激可使神经组织处于超敏状态，在外来轻微刺激下即可引起疼痛。

椎间盘后缘纤维环裂隙的出现：从髓核到纤维环外层有裂隙出现；肉芽组织的侵入及炎性细胞渗出；在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带；产生与愈合和生长有关的生长因子；在这些因子作用下，椎间盘发生退变和炎症，从而引起椎间盘源性疼痛。

椎间盘内机械压力的变化：目前认为，由于退变的椎间盘内炎性介质的含量非常高，在炎性介质的作用下，窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态，从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机械压力刺激下，即可产生神经冲动。

椎间盘源性下腰痛

在临床上极为常见的多发病，是椎间盘内各种疾病（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根性症，无神经根受压的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。

诊 断 标 准

目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件：

1、下腰痛症状反复发作，持续时间6个月。

2、持续下腰痛在坐位时加重，没有根性症状。

3、间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。