返流性食管炎

返流性食管炎是消化液返流腐蚀食管上皮而发生的消化性炎症。其常见病因如下：

①胃炎、溃疡病及各种原因的幽门梗阻;

②裂孔疝;

③先天性食管下端括约肌发育不良等先天畸形;

④医源性病因如贲门失弛缓症行Heller肌切开术、高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术等;

⑤其它如原发性食管下端括约肌关闭不全、食管静脉曲张、严重烧伤等。

返流性食管炎一般病史较长，症状主要表现为胸骨后疼痛、反酸、出血及吞咽困难。

返流性食管炎按照病变程度可分为四期：

①上皮细胞变性期：即化学刺激引起食管上皮细胞变性，表现为食管粘膜充血红肿;

②溃疡形成期：食管粘膜破坏，出现浅表或深层溃疡，严重者发生食管周围炎以及食管穿孔引起纵隔炎;

③硬化期：食管在修复和愈合过程中，食管壁增厚、变硬;

④狭窄期：由于食管壁增厚以及纤维化瘢痕收缩，出现管壁缩窄或纵行性缩短，而且还可出现Barrett食管，有恶变趋势。一般是由轻到重，但有时并非一定循着1-4期发展变化，有的患者可很快形成狭窄，有的发病多年而无明显进展，有的炎症很重但返流症状很轻，有的症状很明显但炎症很轻。如果发生肺部感染、咯血、消化道出血、深溃疡穿孔引发纵隔炎、继发性恶变等并发症，则可能致死。

返流性食管炎的诊断主要依靠：

①内窥镜检查;

②食管造影;

③食管测压;

④食管下端酸度(PH值)的测定。

返流性食管炎一经确诊且有症状的，应立即给予内科/保守治疗，预防返流，大部分患者可治愈。少数患者如果症状严重或伴有内科不能控制的并发症，应当根据每个病人的具体情况(病史以及各种客观检查资料)合理的选用最适宜的抗返流手术治疗，实践证明，Mark IV、Nissen及Hill等手术方法的有效率较高。对于发生食管的患者，应当首选扩张治疗，而且，在进行上述手术之前，也宜先行扩张治疗。

我科已早期开展了食管狭窄的扩张治疗，解除了绝大多数食管狭窄患者的痛苦，并积累了丰富的临床经验。通常1次扩张即可适当解除症状，严重狭窄需逐渐扩张，常需2-3次，每次间隔2-3周，通常食管直径扩张至14mm即可基本解除吞咽困难症状。