如何正确认识大隐静脉曲张

一、什么是大隐静脉曲张？

大隐静脉从足背内侧起自足背静脉，沿小腿内侧上行，直至大腿根部。曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。

大隐静脉曲张主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者呈“蚯蚓状”，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、色素沉着、脂质硬皮病、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血。

二、病因

大隐静脉曲张是生活中的常见疾病。长期站立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。长期刺激造成大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。

三、症状

早期：长时间站立或行走后，小腿酸胀不适，如同灌了铅，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似“蚯蚓状”突起的蓝色静脉团块。

后期：酸胀逐渐重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。

四、诊断

随着超声技术的发展，通过下肢血管超声完全可以诊断明确。部分患者可能合并深静脉瓣膜功能不全或者需

一、什么是大隐静脉曲张？

大隐静脉从足背内侧起自足背静脉，沿小腿内侧上行，直至大腿根部。曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。 北大医疗鲁中医院胸心血管外科李泽树

大隐静脉曲张主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者呈“蚯蚓状”，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、色素沉着、脂质硬皮病、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血。

二、病因

大隐静脉曲张是生活中的常见疾病。长期站立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。长期刺激造成大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。

三、症状

早期：长时间站立或行走后，小腿酸胀不适，如同灌了铅，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似“蚯蚓状”突起的蓝色静脉团块。

后期：酸胀逐渐重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。

四、诊断

随着超声技术的发展，通过下肢血管超声完全可以诊断明确。部分患者可能合并深静脉瓣膜功能不全或者需要排除深静脉血栓后遗症等，需要做深静脉造影。

五、治疗

1、物理治疗

重力作用导致下肢静脉压增高所致是静脉曲张发生的重要原因，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本的治疗措施之一。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气压泵等。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。

2、药物治疗

药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以部分缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。

3、手术治疗

手术是治疗静脉曲张的主要方法。手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉。经典方法是大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波等，基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理或化学的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险大，费用高，易复发。

目前，我院采用传统和微创相结合的办法。保留高位结扎和主干剥脱，对于曲张的静脉团采用微创电凝，创伤小，效果好，费用低。

4、硬化剂治疗

指的是在曲张血管局部注射硬化剂、封闭血管。但复发率高，并发症多。属于逐渐淘汰的技术。

六、并发症处理

1.血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。

2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药，感染控制后尽早手术治疗。

3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。

1、物理治疗

重力作用导致下肢静脉压增高所致是静脉曲张发生的重要原因，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本的治疗措施之一。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气压泵等。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。

2、药物治疗

药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以部分缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。

3、手术治疗

手术是治疗静脉曲张的主要方法。手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉。经典方法是大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波等，基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理或化学的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险大，费用高，易复发。

目前，我院采用传统和微创相结合的办法。保留高位结扎和主干剥脱，对于曲张的静脉团采用微创电凝，创伤小，效果好，费用低。

4、硬化剂治疗

指的是在曲张血管局部注射硬化剂、封闭血管。但复发率高，并发症多。属于逐渐淘汰的技术。

六、并发症处理

1.血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。

2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药，感染控制后尽早手术治疗。

3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。