颈椎及脊髓损伤指南

近期，由美国神经外科医师大会（CNS）和美国神经外科医师协会（AANS）发布的关于首次明确指出，急性脊髓损伤后早期不推荐使用类固醇，这项新推荐是112项循证学推荐之一。

神经外科医师协会会长威斯康辛大学麦迪逊分校医学和公共卫生学院神经外科教授Daniel K. Resnick说，之前有关类固醇激素使用的推荐称，只要医生认识到使用这些药物导致损害的几率高于其使用获益就可以使用。Resnick博士说，“在我看来，我们现在要返回到原始数据，从根本上纠正某些在过去不正确的一些做法。”

这些推荐，包括最新的研究以及以往的研究，均发表于《神经外科学》杂志的3月份增刊上。

新指南介绍

该指南是2002年出版的仅有76项推荐的原始指南的更新版。新版指南有19项I级推荐，每项均有I类证据支持。还有16项基于II类证据的II级推荐和77项基于III类证据的III级推荐。但由于缺乏相关证据，新指南未包括脊髓损伤（SCI）患者使用低温治疗或其他治疗此类损伤方面的资料。

与旧版指南不同，在“急性脊髓损伤的药物治疗”一章中的推荐是，急性脊髓损伤的第24至48小时内，不能使用甲基强的松龙（MP）治疗。该标准进行这样修订是因为临床上缺乏支持这些药物有益的医学证据。事实上，该报告还包括表明高剂量类固醇带来有害的不利影响的确凿证据。研究表明，该人群中使用类固醇会导致较高的感染率，较高的败血症发生率，滞留在重症监护病房时间较长，并导致并发症增多，有时甚至引起死亡。

这项新建议似乎为神经外科医师提供了明确的方向。美国加州大学洛杉矶医学中心的Langston Holly博士说，这将为患者护理提供一种直接的和有益的影响。他说，“2012版指南明确规定，急性脊髓损伤中不建议使用甲强龙，没有I级或II级证据支持甲强龙的使用。与之形成鲜明对比的是，有I级到III级证据表明这种治疗方法具有有害的副作用。”

指南中另一个重大变化与椎动脉损伤有关。Resnick博士说，新版指南推荐大多数具有明显脊髓损伤的患者进行影像学筛查，而老版指南并未建议。

此外，新的指南包括有关功能预后的评估，脊髓损伤后疼痛评估，影像学评估，寰枕关节脱位诊断，小儿脊髓损伤的评估的其他推荐。

新的指南还包括一个易于使用的汇总表，对旧版和新版指南之间的差异进行了说明。读者可以一目了然的看到指南是否已发生变化，以及指南的哪些部分是首次介绍。

Resnick博士说：“对随时都有大量信息涌来的外科医生来说，那种简洁的说明哪些新东西最有用的表最适合。”正如前面提到的，因为医学文献中明确的证据不足，新版指南仍有一些问题没有明确。例如，指南没有涉及急性外伤性颈髓损伤后低温的使用或手术时间。

关于脊髓损伤手术过程中使用电生理监测也没有相关指南。Resnick博士说，“因为关于创伤的文献非常的少。1000例患者中可能有100例创伤，所以试图找出如何解释创伤患者数据是非常困难的。”