耳聋、耳鸣是什么及疾病？如何治疗？

患者：耳鸣２月，开始轻微，中间检查过听力，正常，但１２月底耳鸣加重，后感觉听力右耳稍差，电测听１ｋ降到３５。后马上治疗，长春西汀，麦洛平治疗６天，接着天麻，尿肌酶，珍肽七天，中间吃强的松３０ｍｇ５天，曲安奈得１针打到耳朵上，现在耳鸣加剧，每时每刻都有，感冒，偶尔咳嗽和鼻塞，电测听１ｋ降到５５。暂不悬晕。我到底是什么病，是不是突聋，还应进行什么治疗，有无治愈的可能？

北京协和医院耳鼻喉科王晓巍：请补充说明耳鸣的声音是高调蝉鸣音还是机器轰鸣音还是与脉搏一致的搏动性，出现症状前以及症状加重前是否有诱发因素。需要补充声导抗检查（很可能初次就诊时已经检查过，请再复查一次，对比结果）、脑干诱发电位（ABR），最好行颞骨薄：层CT扫描，以排除其他疾病。需要说明的是，从描述的情况看，还是原发性的神经性内耳功能障碍的可能性大，即神经性耳鸣耳聋。你之前应用的药物均是针对这种情况进行的治疗。上述补充检查可能仅仅是进一步确定诊断，排除其他问题，可能并不能根据补充检查的结果提出其他治疗方法。

患者：我现在在打苦碟子和倍清星针，耳鸣的声音有多种，有高频的声音，严重时的响度就和我们用筷子敲瓷碗的声音是一致的，或者比那个还高些。也有和脉搏频率相一致的声音，症状出现前耳鸣过两个月，但当时不严重，也没有影响听力，但12月29日开始加重，30日就开始治疗了。一直到现在。治疗后症状加重时，我感冒了，不知跟这个原因有无关系。现在是2k降到40db，盼望您的回复。

因我第一个疗程用了激素了，但我现在的治疗大夫说没必要用了，不知到底能不能用现在,另外我现在能不能用高压氧治疗，这里给我治疗的大夫不主张用。另外，我已经被诊断为突聋。声导抗检查也做了，没有太大问题。您看您给我建议的脑干诱发电位（ABR），最好行颞骨薄层CT扫描，以排除其他疾病的这些检查还需要吗？我在发现的第二天就开始治疗了，也用了激素了。现在是治疗的19天。我们单位有个患病的老师给我推荐高压氧，您说我现在的情况到底还能不能用高压氧和激素治疗了呢？

北京协和医院耳鼻喉科王晓巍：无论从发病率上来说，还是就你目前的情况而言，神经性耳鸣的诊断是成立的。至于突聋，全称是原发性突发性感音神经性聋。你的情况性质是明确的，不必纠缠于是否为突发。不得不说，目前对于神经性耳鸣耳聋的治疗上缺乏明确有效的手段，各家均采用营养周围神经和改善头部微循环的药物。另外可配合激素、中成药物。神经性耳鸣耳聋的治疗，有明显的时效性，因此，发病初期的治疗机为关键，包括高压氧，但并不是用了药物就一定能好。与各人的身体素质关系很大。就你的情况，由于年轻，还是比较乐观，但起病至今已有几个月了，因此，下一步的治疗应听从你的主管医师的决定。目前可以通过各种媒体了解到一些治疗耳鸣耳聋的药物，绝大多数均未经过临床验证，不要花费不必要的钱，甚至是自己的身体受到损伤。

至于建议你做ABR和CT，是为了排除内耳的微小肿瘤。由于发病率极低，你可以自己决定是否建议医生为你做这些检查。

患者：我的主管医生说由于我已经用过了激素，所以不用了。当时我是强的松３０ｍｇ５天，当时医生说给的剂量比较保守，因为我体重５０ｋｇ，在医院打针时听力降至２ｋ４０ｄｂ。我准备建议我的大夫做您说的检查。

您说我现在的情况，１、激素能不能用２、高压氧还能不能做？

北京协和医院耳鼻喉科王晓巍：我觉得激素的作用不大了，因为糖皮质激素用久了会有一些副反应，所以不建议你用了。至于高压氧，目前效果也不会很明显。但由于副作用小，可以试一个星期。目前，我建议你放松心情，避免情绪紧张、过度劳累等可能加重病情的因素。这样可以使耳部的问题不再加重，那么，目前的情况应该在一个月后，不再影响你的生活。

患者：我这里的大夫说我不能用高压氧，她认为原因是高压氧用不好会使小血管痉挛。您说的“那么，目前的情况应该在一个月后，不再影响你的生活。”是说我将会适应这种生活是吗？还是指什么，我没太明白。我目前的状况是2000k已经正常了，但1k处还是45db,我就不明白，当初我治疗也算及时，怎么就这一点上不来呢？

北京协和医院耳鼻喉科王晓巍：我那句话指的就是适应。当然还会有可能恢复，但即使1000Hz（1k）的听力还是无法提高，只要不进一步发展，它就不会在今后的生活里给你带来更多的不方便。之所以经过这样的治疗在某一频率的听力仍然无法提高，是因为急性的内耳供血障碍使内耳的听觉感受细胞（毛细胞）发生变性，经过治疗，一部分恢复了正常的功能，另一部分变性的细胞不能够恢复，因此丧失了正常的功能。传统理论认为神经细胞是不可再生的，因此，虽然进行了正规的治疗，但神经性耳鸣耳聋仍然可能无法得到完全的解决。当然，现在认为即使是神经细胞，也是可以再生的，所以，并不是一定不能进一步恢复。但再进一步的恢复，可能就与药物无关了。与药物无关，那么，最重要的就是情绪调节。你现在睡不好觉，那首先要做到的就是放松自己的情绪。一定不要悲观，人在35年的经历里，很可能会遭遇一些疾病了，耳鸣耳聋难于治疗，但危害还没有那么大，所以，真心请你放下思想包袱。

患者：我现在睡不好，是不是和我打的针也有关系呢？因为我已经打了20天的吊针了，大部分是扩血管的。我现在主要是耳朵闷，在我治疗过程中好了，但当中由于我感冒了，所以这个耳闷又回来了，我这里的医生说是咽鼓管的问题，让我用夫麻滴鼻液，口服消炎药，您看对症吗？

我打针后，用不用口服些药物，因为我也不知道这个病用不用巩固。

北京协和医院耳鼻喉科王晓巍：耳闷的感觉，在突聋的病程中经常发生。可能只是主观的感觉，并没有中耳气压的下降。而感冒引起的耳闷多是因为咽鼓管肿胀堵塞引起的中耳气压下降，可以通过声导抗检查来判断。应该不是输液治疗的副反应。这方面，还是听自己的医生的吧。

至于目前，可以应用一些口服药物，如口服的弥可保，用于营养神经。以后也可以长期用一些便宜的维生素，主要是维生素B族。